Классификация травм по количеству и характеру повреждения.

1. Травма по количеству поврежденных органов и сегментов ОДА может быть изолированной или политравмой:

- Изолированная или монотравма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). Вид травмы один. Травматический шок развивается крайне редко.

- Политравма – одномоментное возникновение двух и более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Для политравмы характерно наличие синдрома взаимного отягощения, то есть почти всегда, проявляется шоковым состоянием. Политравма в свою очередь делится на:

А) Множественную травму – при повреждении двух или более внутренних органов в одной полости или несколько сегментов одной конечности (например, разрыв печени и селезенки; или открытые переломы правого бедра и голени с подвывихом стопы; или множественные переломы ребер справа).

Вид травмы один. Травматический шок развивается часто.

Б)Сочетанную травму – при повреждении двух или более внутренних органов, но в разных полостях или несколько повреждений различных сегментов опорно-двигательного аппарата (з/перелом костей таза, разрыв мочевого пузыря и перелом ключицы, ребер слева, гемопневматоракс; закрытая травма живота и закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга).

Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая – «доминирующая травма», что очень важно для определения тактики среднего медицинского работника в остром периоде.

Вид травмы один. Травматический шок развивается практически всегда.

1. По характеру повреждений выделяют:

А) закрытые травмы, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными (ушиб, растяжение, сотрясение, СДС) и открытые травмы, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей и приводит к осложнениям, порой очень тяжелым (столбняк, остеомиелит, газовая гангрена и т.п.).

Б ) неосложненные и осложненные травмы.

По времени развития осложнения травмы бывают:

-непосредственными, возникающими в момент повреждения или в первые часы после него (шок, кровотечение, повреждения жизненно важных органов).

- ближайшие - осложнения, возникающие в различные сроки от нескольких часов до нескольких недель после травмы, причиной которых является хирургическая инфекция (местная гнойная инфекция - нагноение раны, плеврит и др. или общая гнойная инфекция – перитонит, сепсис).

- поздние осложнения появляются в отдаленные сроки после повреждения и связаны с развитием хронической гнойной хирургической инфекции (хронический остеомиелит, свищи и др.).

В) непроникающие травмы (без повреждения кожных покровов)и проникающие травмы, когда объект, прокалывая кожу, попадает в полости (живота, груди, черепа, сустава) тела, создавая открытую рану. Серьезные осложнения проникающих травм - кровотечение, перитонит, пневмоторакс, инфицирование полости.

Г) Травма, при которой объект проникает в тело и проходит сквозь него, формируя выходную рану, называется сквозным ранением.

Д) прямые, возникающие непосредственно на месте приложения травмирующего фактора (переломы костей стопы, кисти, предплечья при падении тяжелого предмета или ударе) и непрямые, возникающие в области отдаленной от места приложения травмирующей силы (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).

Общей реакцией организма на тяжелую травму – комбинированную или политравму, а также массивную кровопотерю является развитие травматического шока.

Состояние организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвязанных патологических процессов, называют травматической болезнью.