Представления о патогенезе и патологической анатомии.

Туберкулезом может поражаться любой орган, кроме волос и ног­тей, но преимущественно поражаются легкие, туберкулез легких составляет 85-90 %, туберкулез других органов-10-15 % -

При большинстве форм туберкулеза МБТ в организме человека вызывают специфические изменения в сочетании с неспецифическими реакциями.

К неспецифическим реакциям ( «маски туберкулёза»)относятся параспецифические реакции в различных органах и тканях (подобные реакции могут возникать и при некоторых других заболеваниях, например при системных заболеваниях соединительной ткани):

· узловатая эритема на передней поверхности голеней – плотные, безболезненные узлы с покраснением кожи над ними;

· артриты,

· кератоконъюнктивиты;

· дистрофические изменения со стороны миокарда;

· увеличение печени и селезенки.

К специфическим изменениям относятся туберкулезное воспаление в виде формирования туберкулезного бугорка или очага.

Формирования туберкулезного бугорка (очага). В месте внедрения МБТ вступает в контакт с макрофагами. При неблагоприятных условиях макрофаг разрушается, выделяющиеся при этом биологически активные вещества мобилизируют макрофаги из других тканей, активируют лимфоциты. Вокруг центра контакта МБТ с макрофагами (первичного аффекта) образуются гигантские клетки Пирогова-Лангханса; их окружают (эпителиодные клетки (они формируются из В-лимфоцитов). Все это окружено другими лимфоцитами.

Исход

При высокой резистентности организма человека туберкулезный бугорок может рассосаться или подвергнуться обызвествлению

При снижении резистентности – развивается экссудативная тканевая реакция с сформированием туберкулезный очага или инфильтрата, которые могут подвергнуться специфическому казеозному (творожистому) распаду с образованием полости (каверны).

При заживлении туберкулезного очага массы казеозного распада уплотняются, обезвоживаются, там откладываются соли кальция, очаг замещается фиброзной тканью, развивается рубец.

Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания с периодами обострения и затихания.

При обострении процесса характерны клинические фазы:

1- уплотнении; 2- рубцевание; 3.- обызвествлене

Для стихания туберкулёзного процесса характерны клинические фазы:

1-инфильтрации; 2- распада; 3-обсеменения.

Фокус специфического туберкулёзного воспаления в месте внедрения и оседания МБТ называется первичным аффектом. Но локализация первичного аффекта не всегда определяется воротами инфекции, т.к. МБТ могут разноситься с током крови или лимфы по всему организму.

Диаграмма 5