Методика рассечения головного мозга
Головной мозг изучают на заранее извлеченных из полости черепа и фиксированных в формалине препаратах (мозг извлекается вместе с паутинной и сосудистой оболочками).
Сначала удаляют паутинную оболочку и сосуды. Отпрепаровывают, в частности, артериальный круг и отходящие от него основные ветви мозговых артерий (рис. 42). Изучив эти образования, осторожно отсепаровывают их и переходят к изучению рельефа мозга — первоначально без всякого рассечения его. Следующим этапом самостоятельной практической работы на головном мозгу явится рассечение его по определенному плану.
Основные черты этого плана проработаны были специальной комиссией III Всесоюзного съезда зоологов, анатомов и гистологов. Коллективный труд повторно подвергнут был широкому обсуждению со стороны анатомов и антропологов СССР. Краткий итог работы напечатан в «Русском антропологическом журнале» (№ 3 за 1929 г.). Пункт, относящийся к рассечению головного мозга, гласит: «Порядок разделения мозга на части: разделение полушарий мозжечка сагиттальным сечением через червячки и отделение полушарий мозжечка поперечным рассечением трех пар ножек; сечение проводится ближе к мозжечку. Далее, сечением по мозолистому телу разделяются полушария большого мозга и отделяются от стволовой части поперечным рассечением ножек мозга так, чтобы четверохолмие целиком осталось при стволовой части, а весь промежуточный мозг — при полушариях».
Указания, приведенные в этом пункте, необходимо дополнить, далее, теми указаниями, которые проработаны были в 1912 г. ассистентом кафедры нормальной анатомии Московских высших женских курсов М. М. Резановым
1 М. М. Резанов, Практическое руководство к изучению головного мозга человека, изд. «Хирургия», М, 1912.
М. М. Резанов рекомендует следующее дополнение рассечений для изучения внутреннего строения большого мозга: «Если мозг хорошо уплотнен, то можно на полушарии, сохранившемся от предыдущей препаровки, попытаться проследить, хотя бы отчасти, ход некоторых ассоциирующих и комиссуральных волокон. Для этого, начиная с уровня верхней поверхности мозолистого тела, не нарушая целости последнего, удаляйте черенком скальпеля пласты вещества из толщи внутренней поверхности полушария и следите за ходом волокон мозолистого тела. Шаг зашагом можно отработать крышу бокового желудочка (tapetum). По пути на переферии, под корой мозга, встретите при такой препаровке короткие ассоциирующие волокна».
Следующим актом в работе студентов явится вскрытие бокового желудочка. М. М. Резанов говорит об этом так: «Прежде всего приступите к удалению крыши боковых желудочков. Для этого медленно вонзите острие скальпеля на уровне середины протяжения мозолистого тела на 1 см приблизительно вбок от срединной линии. Почувствовав, что скальпель проник в полость, протяните разрез на несколько сантиметров параллельно срединной линии. Иссеките и удалите совершенно крышу желудочковпо кускам, стараясь не повредить боковые стенки открывающейся перед вами полости. Откройте ее спереди до вершины переднего (лобного) рога и сзади до вершины заднего (затылочного) рога. В задней части полости у основания заднего рога найдите вход в нижний (височный) рог, продольная ось полости которого направляется вбок, кпереди и книзу. Для того чтобы вскрыть эту полость, введите в ее начало острие скальпеля, лезвие которого режущей стороной должно быть повернуто к боковой поверхности мозга, положенного на основание. Рассеките изнутри кнаружи боковую стенку нижнего рога во всю ее толщу на протяжении длины части лезвия скальпеля, погруженной в полость рога. Разведите края сделанного разреза и продолжайте в том же порядке рассечения боковой стенки, пока не дойдете до верхушки бокового рога».
Затем М. М. Резанов рекомендует отделить сосудистое сплетение нижнего рога от продолжения задних ножек свода в нижние рога (taenia fimbriae) и продолжить разрез от вершины височной доли к медиальному краю височной доли, вплоть до щели между верхней поверхностью четверохолмия и нижней поверхностью утолщения мозолистого тела. Мозолистое телоисвод останутся после этого единственной связью между височной и затылочной долями и остальным мозгом. Положив теперь мозг основанием на стол и обернув затылочными долями к себе, заворачивают затылочные доли кверху и кпереди таким образом, чтобы в конце движения верхняя их поверхность легла на верхнюю поверхность лобных долей, затылочные доли были обращены вперед, а вершины височных — назад (рис. 43, по М. М. Резанову).
При таком заворачивании М. М. Резанов советует рассекать ножницами натягивающиеся сосуды, чтобы они не сорвали крышу III желудочка. Если рассечение стенок обоих нижних рогов сделано без предварительного разделения мозга на правую и левую половину, то в результате заворачивания кверху и кпереди обеих затылочных и обеих височных долей обнаружится в полном виде гиппокампова комиосура и сосудистая крыша III желудочка. Отделяя эту сосудистую крышу, доходят до передних ножек свода и до передней белой комиосуры. Если рассечь теперь поперек и свод, и прозрачную перегородку, и мозолистое тело немного кзади от того места, где сливаются между собой передние ножки овода, то большой мозг окажется полностью подразделенным на две части, которые М. М. Резанов рекомендует изучать по отдельности.
Методика обнажения оболочек и путей оттока крови от головного мозга. Сначала отсепаровывают мягкие ткани, покрывающие свод черепа. Можно прибегнуть к полукруглому разрезу, которым пользуются при патологоанатомичееких вскрытиях. Начав разрез позади ушной раковины одной стороны, проводят его горизонтально до надкостницы через область затылка и заканчивают позади ушной раковины другой стороны. Отсепаро-вывая, заворачивают кожно-апоневротический лоскут вперед, в сторону лба. Прикрепление той и другой височной мышцы приходится отсечь и мышцы эти отделить книзу.
По обе стороны средней линии свода черепа проводят два параллельных сагиттальных распила так, чтобы расстояние между ними было приблизительно равно 3 см. Начало распилов на 1—0,5 см выше надглазничных краев, а окончание сзади — на уровне наружного затылочного бугра. С той и другой стороны производят горизонтальный распил, который доводят до соответствующего сагиттального распила. После удаления двух костных створок становится видна твердая мозговая оболочка с проходящими по ней ветвями той и другой средней твердо- оболочечной артерии. Обнаженные участки твердой оболочки головного мозга сходятся с обеих сторон к сохранившейся на месте срединной костной дуге. Разрезав тот и другой листок твердой оболочки, удаляют их до уровня костной дуги; обращают внимание на взаимосвязь между глубжележащими паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Открыто лежат с той и другой стороны полушария мозга. Их надлежит теперь удалить, оставляя на месте обонятельные луковицы и перекрест зрительных нервов. Изучают взаимоотношение серпа мозга и намета мозжечка. По линии их смыкания, в заднем участке этой линии, вскрывают расширенное «слияние пазух» — confluens sinuum. Исходя из этого места, вскрывают сзади наперед верхнюю стреловидную пазуху, прямую пазуху и, далее, нижнюю стреловидную пазуху. Обращают внимание на впадение большой вены мозга в передний конец прямой пазухи. Вправо и влево от места слияния верхней стреловидной и прямой пазух вскрывают ту и другую поперечные пазухи до уровня верхнего края пирамиды, а отсюда вскрывают верхнюю каменистую пазуху вплоть до пещеристой пазухи. Пещеристую пазуху пока оставляют невскрытой, чтобы не нарушать взаимоотношений ряда нервов, подлежащих дальнейшему изучению. Одну половину намета мозжечка и одно полушарие мозжечка надлежит теперь удалить, чтобы проследить по средней линии направление серпа мозжечка и начала затылочной пазухи. После удаления полушария мозжечка может быть вскрыта также и сигмовидная пазуха, спускающаяся по заднему краю основания пирамиды височной кости к яремному отверстию. По нижнему краю пирамиды можно проследить ход нижней каменистой пазухи (рис. 44).
В заключение остается перепилить передний и задний концы той срединной костной дуги, вдоль по которой тянется верхняя стреловидная пазуха; спереди и сзади нужно отсечь от концов дуги примыкающие к ней отростки твердой мозговой оболочки, после чего удаляют освобожденную дугу с прикрепленным к ней серпом мозга. На таком обособленном препарате ищут так называемые кровяные озера — небольшие щелевидные полости по обе стороны от верхней стреловидной пазухи. Они заложенымежду листками твердой оболочки и имеют сообщения и со стреловидной пазухой, и с венами мягкой мозговой оболочки, и с венами губчатого вещества костей черепа (vv. diploicae). Обращают внимание и на паутинные грануляции — закругленные выросты паутинной оболочки, находящиеся в области верхней стреловидной пазухи или только что названных кровяных озер.
Пахионовы грануляции образуют более или менее глубок., вдавления в теменных костях по обе стороны от средней линии свода черепа, соответственно переднему отделу этой линии.
Методика обнажения внутричерепных участков черепномоз- говых нервов. К внутричерепным участкам I и II, обонятельного и зрительного, нервов пришлось, непосредственно подойти в порядке предыдущего момента препаровки. Эти два нерва нужно теперь тщательно отпрепарировать на месте, на том же препарате основания черепа, который остался от предыдущего момента препаровки.
Затем на препарате переходят к выявлению хода последующих нервов — III, IV, V и VI и глазничной артерии. Начать нужно с выявления полулунного узла V, тройничного, нерва. Прослежена уже была верхняя каменистая пазуха. Передний
ее конец перекидывается мостиком поверх обоих корешков V нерва. Кзади от мостика бок о бок расположены оба корешка V нерва: чувствительный корешок, или большая часть, проходит латерально, а двигательный корешок, или малая часть, — медиально. Под мостиком двигательный корешок подходит под чувствительный корешок. По чувствительному корешку, кпереди от мостика, доходят до полулунного узла тройничного нерва, который * помещается в щелевидной полости— раздвоении листков твердой оболочки. Узел связан с верхней стенкой полости гораздо прочнее, чем с нижней, которая располагается на передне-верхней поверхности пирамиды, но заходит также на верхнюю стенку канала внутренней сонной артерии. К медиальной стороне полости прилежит пещеристая пазуха. Двигательный корешок тройничного нерва проходит под полулунным узлом. Первая ветвь V нерва, отходящая наиболее медиально от полулунного узла, оказывается включенной в толщу латеральной стенки пещеристой пазухи на пути своем к верхней глазничной щели. Тем же путем, несколько выше первой ветви V нерва, проходит к верхней глазничной щели IV, блоковой, нерв. В толще верхней стенки пещеристой пазухи, тотчас поверх внутренней сонной артерии, проходящей внутри пазухи, располагается III, глазодвигательный, нерв. Наконец, внедряясь в полость |пазухи и ложась под внутреннюю санную артерию, проходит к верхней глазничной щели VI, отводящий, нерв. Все эти отношения видны на рис. 45. Удалив при помощи долота средний участок малого крыла основной кости, прослеживают взаимное расположение тех же нервов при их прохождении через верхнюю глазничную щель. Глазничная артерия проникает в глазницу через зрительное отверстие.
Ознакомившись также с прохождением второй и третьей ветвей V нерва внутри черепа, переходят к тем нервам, внутричерепные участки которых имеют место в задней черепной ямке. Удаляют остатки мозжечка. По ходу корешков V нерва в центральном направлении проникают вглубь моста и удаляют его переднюю часть. По ходу VI нерва доходят до заднего края моста. Осторожно удаляя весь мозг в целом, прослеживают выходящие кзади от него VII, VIII, IX, X, XII нервы; следуют по их ходу к тем отверстиям, через которые они покидают полость черепа. Выявляют также дугообразное прохождение прибавочного нерва по дну задней черепной ямы.
В порядке текущих практических занятий можно ограничиться прослеживанием нервов, обслуживающих органы чувств, не производя рассечения глазного яблока, не предпринимая специальных распилов височных костей. Вскрытие глазного яблока, не подвергнутого сложной предварительной обработке, мало поучительно. Прибегают к вскрытию бычьих глазных яблок для получения ориентировочного впечатления о форме хрусталика и о слоях стенки яблока. Строение органа слуха изучается по музейным препаратам распилов височной кости и по муляжам.
Дата добавления: 2016-05-31; просмотров: 2283;