Противопоказания к МЛА

- прием лекарственных препаратов, могущих попасть в организм ребенка с молоком матери и нанести вред его здоровью.

- в случае инфицирования матери ВИЧ/ СПИД Российское законодательство не рекомендует грудное вскармливание.

Достоинства МЛА:

- эффективная профилактика беременности в течение не менее 6 месяцев

- самый здоровый метод кормления ребенка

- защита ребенка от дисбактериоза и инфекций

-отсутствие затрат

- обеспечивает тесную взаимосвязь между матерью и ребенком

- отсутствие гормональных побочных эффектов

Недостатки МЛА:

- эффективность спустя 6 месяцев не ясна

- не защищает от ИППП /ВИЧ

- если мать ВИЧ – инфицирована, через молоко вирус может попасть в организм ребенка

- большинство женщин нуждается в подготовке к грудному вскармливанию.

Переход от исключительно грудного вскармливания к введению докормов часто приводит к восстановлению овуляторных менструальных циклов. В идеале применение контрацепции следует начать спустя 6 месяцев после родов . Если грудное вскармливание не применялось, то внутриматочная контрацепция возможна спустя 6 недель, а гормональная – после завершения послеродового периода.

Специалист по планированию семьи должен помочь женщине выбрать из нескольких методов контрацепции (абстиненция, контрацептивы, содержащие только прогестины – «мини – пили», применение спермицидов, использование барьерных средств, ВМС, хирургическая стерилизация) соответствующий метод предупреждения беременности, который бы не влиял на секрецию грудного молока.

Комбинированные оральные контрацептивы не могут быть методом выбора при кормлении грудью.

Ответьте на вопросы:

1. От чего зависит вероятность наступления беременности во время лактации?

2. На чем основан метод лактационной аменореи?

3. Наличие каких факторов необходимо при использовании МЛА?

4. Каковы противопоказания к МЛА?

5. В чем достоинства и недостатки метода лактационной аменореи?

6. Какие методы контрацепции могут быть рекомендованы женщине после родов?

7. Какие виды гормональной контрацепции не могут быть методом выбора при кормлении грудью?

Контрацепция и консультирование после аборта:

Причины наступления нежелательной беременности:

1)Возможно женщина:

- не была проинформирована о вариантах контрацепции

- отложила ее, надеясь на случай ( не забеременеть)

- полагала, что контрацепция опаснее для здоровья, чем аборт

2) Возможно женщина:

- использовала неэффективный метод контрацепции

- не смогла использовать метод правильно и последовательно

-использовала метод, оказавшийся неэффективным не по ее вине

- насильственный половой контакт

Каждая женщина имеет право самостоятельно принять решение о сохранении или прерывании беременности. Обязательно перед абортом консультирование с врачом об оптимальном методе прерывания беременности и мерах, направленных на снижение осложнений.

О чем необходимо помнить:

-Во-первых, после аборта высока вероятность возникновения осложнений

- Во-вторых, даже если аборт проведен идеально, все равно в организме произошел гормональный стресс, который требует немедленной коррекции

- В-третьих, у большинства женщин восстановление способности к зачатию возможно уже на 11 день после аборта, а это повод к возникновению новой беременности.

Чтобы максимально снизить риск осложнений после аборта:

1) Необходимо исключить:

- любую физическую нагрузку на срок не менее 2 недель

- половую жизнь на срок не менее 3 недель

- купание в ванне, плавание в бассейне, тепловые процедуры

2) Необходимо следить:

- за температурой тела

- за характером и количеством выделений из половых путей

- за общим состоянием

Гигиенические мероприятия:

- гигиена половых органов дважды в день

- частая смена прокладок

- купание только под душем

Профилактика осложнений:

- короткий курс антибактериальной терапии для снижения риска инфекционных осложнений

- антимикотик Микосист (150мг) двукратно (1 капсула в день аборта и 1 капсула на 4 день после аборта

Женщины после аборта нуждаются в эффективной контрацепции:

- Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон и др.) назначаются в день аборта и принимаются по обычной контрацептивной схеме (21день приема + 7 дней перерыва) в течение не менее 6 месяцев. Назначение гормональной контрацепции сразу после аборта позволяет снизить риск осложнений в 5 раз.

КОК регулируют менструальный цикл, уменьшают риск развития эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза. При хорошей переносимости КОК продолжать их прием столько времени, сколько существует необходимость в эффективной и безопасной контрацепции.

- инъекционные контрацептивы пролонгированного действия (Депо – провера)

- подкожные импланты (Норплант)

- ВМС

-барьерные методы (презерватив)

- спермициды

- хирургическая стерилизация

Лучшей профилактикой осложнений аборта является предупреждение самого аборта.

Ответьте на вопросы:

1. Каковы причины наступления нежелательной беременности?

2. Какие рекомендации необходимо дать женщине после аборта для снижения риска осложнений?

3. Когда после аборта может наступить беременность?

4. Перечислите методы контрацепции после аборта.

Экстренная контрацепция:

Может быть рекомендованы женщинам, которым требуется немедленная защита от беременности:

- после незапланированного, незащищенного полового контакта

- в случае разрыва презерватива

- после изнасилования

Методы экстренной контрацепции:

- Эскапел – ЭК (левоноргестрел 1,5 мг) – 1 таблетка не позднее 96 часов после незащищенного полового контакта (принять как можно раньше, так как эффективность наиболее высока в первые сутки, а затем плавно снижается). ЭК – эксклюзивный метод, не допускающий регулярного использования.

-Постинор ( левоноргестрел 750 мкг) – 1 таблетка не позднее 72 часов после незащищенного полового контакта и 1 таблетка через 12 часов ( всего 2 таблетки)

- введение ВМС в течение 5 дней после незащищенного полового контакта

- Гинепристон, Женале (1таблетка не позднее 72 часов)

- Эскинор-Ф (2 таблетки не позднее 72 часов, вторую таблетку принять через 12 часов)

Консультирование по поводу экстренной контрацепции:

- Разъяснить женщине возможные побочные эффекты при приеме высокодозированных гормональных препаратов ( тошнота, рвота, головная боль, головокружение, межменструальные кровянистые выделения, у большинства женщин менструация приходит после ЭК неделей раньше или позже обычного срока).

- Рекомендовать прием препарата с целью экстренной контрацепции одновременно с пищей для купирования тошноты и рвоты

- Если в течение 3 часов после приема препарата возникла рвота, то эффективность его снижается ( прием препарата повторить)

- Если незащищенный половой контакт имел место несколько раз, то Эскапел назначается 1 раз с интервалом не более 96 часов после первого полового контакта.

- В случае изнасилования наряду с проведением экстренной контрацепции рекомендовано обследование на ИППП / ВИЧ

- Проконсультировать женщину о методах профилактики ИППП/ ВИЧ, если она относится к группе риска

- В случае, если Эскапел принят на фоне существующей беременности, ее можно при желании женщины сохранить, так как препарат не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием, не прерывает уже наступившую беременность.

- После приема препарата с целью экстренной контрацепции до наступления менструации использовать барьерные методы.

- с 1 дня менструации возможно применение КОК или других видов контрацепции

- В случае задержки менструации – провести тест на беременность.

- При грудном вскармливании в случае незащищенного полового контакта рекомендуется кормление грудью непосредственно перед приемом препарата (Эскапел) с последующим сцеживанием и утилизацией грудного молока в течение 6 часов.

Ответьте на вопросы:

1. Кому может быть рекомендована экстренная контрацепция?

2. Каковы методы экстренной контрацепции?

3. Что такое метод Юспе?

4. Каковы возможные побочные эффекты при приеме высокодозированных гормональных препаратов?

5. В случае изнасилования, какие необходимо дать рекомендации женщине?

6. Возможно ли использование экстренной контрацепции ( Эскапел) при грудном вскармливании?

7. Какой метод экстренной контрацепции в настоящее время является эксклюзивным?

Контрацепция у подростков:

Не так давно слова «подростки» и «контрацепция» воспринимались как понятия взаимоисключающие. На Западе проблемами подростковой контрацепции серьезно занимались с 60-70 годов прошлого столетия. Актуален ли этот вопрос в нашей стране сегодня? Цифры, предоставленные медицинской статистикой и социологическими исследованиями, дают однозначный ответ : 75 % старшеклассников ведут половую жизнь, из них только 5% предохраняются от беременности надежными способами, ежегодно в РФ 40 тысяч девушек – подростков делают аборты, в среднем 190 тысяч женщин ежегодно прерывают первую беременность, 15 % из них остаются бесплодными. Дети, родившиеся у несовершеннолетних матерей, в среднем составляют 3-4 % от общего числа новорожденных. Подростковый секс молодеет год от года: в 1995 году средним возрастом вступления во « взрослую жизнь» исследователи называли 13-14 лет , то последние исследования отмечают первые интимные опыты в 9-10 летнем возрасте. Неизвестна точная цифра криминальных абортов у подростков: по приблизительной оценке специалистов, она составляет 12% от общего числа, причем уровень криминальных абортов именно в подростковой среде продолжает оставаться высоким.

На фоне такой тревожной статистики подростки являются самой беззащитной группой сексуально активного населения. Они плохо информированы, не имеют реального доступа к специальным медико-консультативным службам, современным и эффективным методам контрацепции, часто встречают осуждение и неодобрение взрослых в этом вопросе.

Какие же виды и методы контрацепции может предложить отечественная медицина подросткам сегодня? Основное внимание уделяется гормональной контрацепции – самое перспективное направление подростковой контрацепции.

«Современные гормональные препараты хорошо переносятся юным организмом», - пишет доктор медицинских наук, профессор И.А. Мануилова. «Помимо непосредственного контрацептивного действия противозачаточные таблетки, принимаемые юными девушками, стабилизируют их менструальный цикл, выравнивают свойственный юному организму гормональный дисбаланс и даже улучшают цвет и состояние кожи».

Условия для назначения гормональной контрацепции у подростков:

- живущим регулярной половой жизнью

- гинекологический возраст не менее 2 лет

- рост, не менее 150 см

- с нормальной массой тела (не рекомендуются при дефиците веса и избыточном весе)

- с регулярным менструальным циклом

- при отсутствии органических заболеваний ССС, печени, почек.

В качестве гормональной контрацепции у подростков чаще используются КОК:

- монофазные (Марвелон, Мерсилон, Микрогинон, Силест, Диане -35, Регулон, Новинет и др.)

- трехфазные (Три-Мерси, Триквилар, Три-регол и др.)

Инъекционные гормональные препараты подросткам не показаны. В виде исключения:

- подросткам родившим

- с олигофренией

Чистые прогестины (Нор-плант) можно рекомендовать подросткам с психическими отклонениями. Серьезным недостатком гормональной контрацепции как вида подростковой контрацепции является то, что гормональные препараты не защищают от ИППП/ВИЧ. Для подростков эта проблема особенно важна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены ИППП.

Избежать заражения ИППП/ВИЧ поможет презерватив, который специалисты называют «молодежным и контрацептивным средством номер один. (использование КОК и презерватива).

Презерватив отвечает многим требованиям: он удобен, прост в обращении, доступен по цене, его покупку и использование легко скрыть от взрослых, он всегда должен быть под рукой на случай возможного сексуального контакта. А ведь именно в этом возрасте свойствены: импульсивность, непредсказуемость, порыв чувств.

По данным исследований около 20% подростков используют презерватив для предотвращения беременности. Единственная тонкость заключается в том, что юношам лучше использовать модели презерватива из более плотного материала, потому что у молодых мужчин, как правило, бывает сильная эрекция, а, например, такой презерватив, как «Sensitiv» (Таиланд), изготовленный из очень тонкой резины и прекрасно отвечающий физиологическим особенностям мужчин более старшего возраста, при применении его юношами может легко разорваться. Презерватив необходимо менять после каждой эякуляции. Подростки переживают своеобразный пик сексуальной активности, в этом возрасте они способны к многочисленным половым контактам, поэтому молодым людям всегда разумно иметь с собой запас презервативов. Однако более 50 % подростков и молодежи пользуются чаще ненадежными методами по предупреждению нежелательной беременности. «Фаворитом» подростковой контрацепции является прерванный половой акт, юноше сложнее контролировать себя, многие технические тонкости секса ему еще непонятны или недоступны.

В связи с этим не рекомендуется юношам рассматривать прерванный половой акт как метод постоянной контрацепции.

Надежным противозачаточным средством является ВМС. Несколько лет назад исследователи считали, что этот метод неприемлем нерожавшим женщинам, особенно юным. Теперь же считают, что в некоторых случаях ВМС подходит и нерожавшим женщинам. Для них наиболее приемлемы мини-модели, содержащие медь (Мультилоад, Юнона-Био-Т). ВМС подходит прежде всего уже рожавшим юным женщинам, в крайнем случае перенесшим аборт или выкидыш. Непременное условие ВМС – регулярная половая жизнь с постоянным партнером. У нерожавших женщин введение и использование ВМС протекает болезненнее, чаще отмечается экспульсия ВМС, поэтому этот способ не может играть ведущую роль в контрацепции для подростков.

ВМС – это контрацептив для взрослых женщин. Большую свободу в сексуальном «режиме» могут предоставить методы барьерной контрацепции и спермициды. Их можно использовать в любой день цикла, они практически безвредны, а некоторые из них высокоэффективны (Фарматекс, Патентекс-Овал). Положительным свойством этих средств является их способность защищать организм от большинства половых инфекций.

«Безопасный секс»- петтинг, мастурбация. Петтинг дает воможность подросткам выразить свои чувства, удовлетворить сексуальное желание. И западные и отечественные сексологи отмечают, что 90% девушек – подростков не только получают полное удовлетворение от этой формы близости, но и отдают ей предпочтение перед половым актом.

Многим, и не только подросткам, предстоит понять, что «СЕКС – это радость и дар, разделенные с другим человеком, а культура секса заключается в том, чтобы избежать его опасных и неприятных последствий», так написал крупнейший российский исследователь сексолог И.С.Кон.

Современные контрацептивные средства и опыт мировой эротической культуры позволяют подросткам вести активную сексуальную жизнь и быть защищенными от заболеваний и нежелательной беременности.

Ответьте на вопросы:

1. Каковы условия для назначения гормональной контрацепции у подростков?

2. Какие виды гормональной контрацепции могут быть рекомендованы подросткам?

3. Какие рекомендации должны быть даны подросткам при использовании презерватива?

4. Какие спермициды могут быть использованы с целью контрацепции у подростков?

5. Что такое «Безопасный секс»?