ЭНДОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ. (униполярные или биполярные аффективные психозы)

Наиболее частым заболеванием этой группы является эндогенная уни­полярная депрессия. Реже встречается противоположная ей форма – чистая мания. Наконец, возможна смена этих фаз в виде циклотимичес-кой формы маниакально-депрессивного заболевания – биполярный аф­фективный психоз.

Диагноз.Наличие при эндогенной депрессии выраженного расстрой­ства настроения, утраты побуждений, моторной заторможенности и так называемой витализации, т.е. ощущения давления в голове, в груди или во всём теле, не вызывает диагностических трудностей. Характерна тен­денция к самообвинению и самоуничижению, которые могут достигать степени бреда виновности и приводить к суицидальным действиям. Име­ются суточные колебания настроения с ухудшением по утрам, тогда как в маниакальной фазе и при чистой мании наблюдается усиление потреб­ностей; маниакальные больные сверхактивны, эйфоричны, им требуется минимум сна. Отмечается определённая зависимость от уровня культу­ры: у простых людей в низших социальных слоях слабее выражены идеи виновности, зато налицо более соматизированная переработка депрес­сий [W. Pfeiffer, 1969]. Для депрессивного психоза характерны фазное течение и возврат к исходному состоянию настроения и побуждений без изменения личности. Это помогает при диагностическом отграничении его от шизофрении. Отграничение от невротических депрессий возмож­но по вызывающей их ситуации и картине симптомов, но при депресси­ях у больных среднего, пожилого и старческого возраста осуществить это становится труднее. Частота эндогенной депрессии среди населения со­ставляет 0,5–1,5%.

Патогенез.Если попытаться оценить эндогенную депрессию как ви­доизменённое отношение к окружающему миру, то она представляет собой динамически экспансивное состояние ограничения, при котором пора­жаются интенционные и пропульсивные способности человека. Плани­рование своих сил на будущее, открытость по отношению к другим лю­дям затруднены. Больные остаются в прошлом, которое связано с их бытием. В преморбиде у них отмечаются динамические ограничения, которые оцениваются такими понятиями, как «инклудентность» и «ре-манентность» (т.е. ограничение себя во всём – в потребностях, поступ­ках и т.п.) [Н. Tellenbach, 1983], а также «динамическое сдерживание» [W. Janzarik, 1988], и описываются дифференцированно. При мании че­ловек находится в настоящем и постоянно стремится в будущее, некри­тичен в отношении своих реальных возможностей. Эндогенную депрес­сию можно охарактеризовать как форму распада подвижности аффектов [Ch. Mundt, 1991], «сморщивание» пространства и времени.

Соматопсихосоматические связи. Не приходится сомневаться в нали­чии психофизического риска, зависящего от наследственной предраспо­ложенности, о чём свидетельствуют исследования близнецов, семей и усыновлённых детей. Преобладают первичные силы, связывающие чело­века с людьми, внешними обстоятельствами, дающими поддержку, ко­торые любой разлуке и любой необходимости стоять одному против всех позволяют проявляться в виде перегрузки и кризисной ситуации. Ситу­ации потерь из-за смерти близкого человека или разлуки с ним, а также при переездах описываются, как правило, при эндогенных депрессиях в качестве ситуаций, вызывающих заболевание. Парадоксальным образом они, однако, могут стать также ответственными за развитие маниакаль­ной фазы. Прослеживается также и биологический аспект в виде связи с циркадными суточными и годовыми ритмами с ухудшением состояния по утрам и с осенне-зимними рецидивами. Терапия лишением сна, ко­торая при депрессиях приводит к преходящему улучшению, также ука­зывает на наличие суточных и сезонных колебаний.

Терапия.У многих больных современные методы медикаментозного ле­чения позволяют «заглушить» крайние степени отклонений в эмоциях, если не полностью нормализовать эмоциональные реакции. Попытка повлиять психотерапевтически на колебания настроения во время фазы приводит к разочарованию и врача, и больного. Необходимо отметить возможности раннего начала психотерапии в период ремиссии, которая расширяет воз­можности малоподвижной, недостаточно гибкой личности, подверженной риску рецидива. Это делает важной задачу изучения у каждого больного его прежних трудностей и провоцировавших прежние приступы ситуаций, что­бы с помощью такого изучения кризов успешнее бороться с рецидивами и избегать новых срывов. Важной врачебной задачей всегда остаются напут­ственные ободряющие советы в плане поддерживающей терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ader, R., D.L. Feiten, N. Cohen: Psychoneuroimmunology. Academic Press, San Diego 1991

2. Alexander, F.: Psychosomatische Medizin. De Gniyter, Berlin 1951

3. Alexander, F., T.M. French, G. H. Pollock: Psychosomatic Specificity. Experimental Study and Results. University Chicago Press, Chicago 1968

4. Aresin, L: über Korrelationen zwischen Persönlichkeit, Lebensgeschichte und Herzkrankheit. VEB Fischer, Jena 1960

5. Arnold, H.O.: Therapie der arteriellen Hypertonie. Erfolge, Möglichkeiten, Methoden. Springer, Berlin 1970

6. Baeyer, W., H. Häfner, K. P. Kisker: Psychiatrie der Verfolgten. Springer, Berlin 1964

7. Balint, M.: Der Arzt, sein Patient und die Krankheit. Klett, Stuttgart 1957

8. Basler, H.-D., H. Otte, T. Schneller, D. Schwoon: Verhaltenstherapie bei psychosomatischen Erkrankungen. Kohlhammer, Stuttgart 1979

9. Basler, H.-D., C. Franz, B. Kroner-Herwig, H. P. Rehfisch, H. Seemann: Psychologische Schmerztherapie. Springer, Berlin 1990

10. Beck, D.: Psychosomatische Aspekte des chronischen Gelenkrheumatismus. Wiss. Dienst. Rоche, Basel 1971

11. Becker, H., W. Senf: Praxis der stationären Psychotherapie. Thieme, Stuttgart 1988

12. Benedetti, G.: Psychotherapie depressiver Psychosen. In: Psychiatrie der Gegenwart. Springer, Berlin 1987 (S. 369-385)

13. v. Bergmann, G.: Funktionelle Pathologie. Springer, Berlin 1936

14. Beutel, M.: Bewältigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Edition Medizin VCH, Weinheim 1988

15. Binswanger, L.: Kasuistik: Der Fall Ellen West. In: Schizophrenie. Neske, Tübingen 1960

16. Blankenburg, W.: Der Verlust der natürlichen Selbstverständlichkeit. Enke. Stuttgart 1971

17. Bock, K. D.: Hochdruck, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975; 3. Aufl. 1981

18. Bowlby, J.: Separation anxiety. Int. J. Psycho-Anal. 41 (1960) 89

19. Bräutigam, W.: Grundlagen und Erscheinungsweisen des Torticollis spasticus. Nervenarzt 25 (1954) 451

20. Bräutigam, W.: über die psychosomatische Spezifität des Asthma bronchiale. Psyche 8 (1954/55) 481

21. Bräutigam, W.: Reaktionen – Neurosen – abnorme Persönlichkeiten, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1985

22. Bräutigam, W., U. Clement: Sexualmedizin im Grundriß, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1989

23. Burton-Bradley, B.G., K.J. Pataki-Schweizer: Culture and psychosomatic illness in Papua/New Guinea. In: Proceedings of the 4th Congress of the International College of Psychosomatic Mediane. Kyoto 1977

24. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. Die drei Niveaus der Regelung der Nahrungsaufnahme. Kap III, S. 3. Die allgemeine physiologische Fundierung der Eßlust, Kap. III, S. 5. 0. Müller, Salzburg 1967

25. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. O. Müller, Salzburg 1967

26. Christian, P.: Anthropologische Medizin. Springer, Berlin 1989

27. De Boor, C.: Zur Psychosomatik der Allergie insbesondere des Asthma bronchiale. Huber, Bern; Klett, Stuttgart 1965

28. Delhis, L.. J. Fahrenberg: Psychovegetative Syndrome. Thieme, Stuttgart 1966

29. Dreifuss-Kattan, E.: Praxis der klinischen Kunsttherapie. Huber, Bern 1986

30. Dunbar, F.: Psychosomatic Diagnosis. Hoeber, New York 1943

31. Dunbar, F.: Mind and Body. Random House, New York 1948

32. Dunbar, F.: Synopsis of Psychosomatic Diagnosis and Treatment. Kimpton, London 1948

33. Dunbar, F.: Emotions and Bodily Changes. Columbia University Press, New York 1954

34. Ellis, A.: Die rational-emotive Therapie. Pfeifer, München 1977

35. Engel, G.L.: Psychological Development in Health and Disease. Saunders, Philadelphia 1962

36. Engel, G.L., A.H. Schmale jr.: Psychoanalytic theory of somatic disorder. J. Amer. psychoanal. Ass. 15 (1967) 344-365. Deutsch in: Overbeck, G., A. Overbeck: Seelischer Konflikt - körper liches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978 (S. 246-268)

37. Eysenck, HJ.: The Biological Basis of Behavior. Thomas, Springfield/111. 1968

38. Ferenczi, S.: Bausteine zur Psychoanalyse. Huber. Bern 1939

39. Friedman, M., R.H. Rosenman, V. Carroll: Changes in the serum cholesterc and blood clothing time in men subjected to cyclic Variation of occupational stress. Circulation 17(1958) 822

40. Fuchs, M.: Die funktionelle Entspannung. Hippokrates, Stuttgart 1989

41. Grace. W.J., D.P. Graham: Relationship of specific attitudes and emotions to certains bodily diseases. Psychosom. Med. 14 (1952) 143

42. Grace, W.. S.T. Wolf, H.G. Wolff: The Human Colon. Hoeber-Harper, New York 1951

43. Groddek. G.: Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Leiden. Hirzel, Leipzig 1917.

44. Groddek. G.: Das Buch vom Es.: Int. Psychoanalyt. Verlag, Leipzig 1923

45. Habermas, T.: Heißhunger: Historische Bedingungen der Bulimia nervosa. Fischer, Frankfurt 1990

46. Heyck, H.: Der Kopfschmerz, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1982

47. Hippius, H., H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg. München 1969

48. Hollingshead, A.B., F.C. Redlich: (1975) Social Class and Mental Illness. Wiley New York 1958 (deutsch Der Sozialcharakter psychischer Störungen. Fischer, Frankfurt)

49. Holzkamp. K.: Kritische Psychologie. Fischer, Frankfurt 1972

50. Horowitz, M.J., Ch. Marmer, J. Krupnide, N. Wilner: Personality Styles and Brief Psychotherapy Basic Book, New York 1984

51. Huebschmann, H.: Psyche und Tuberkulose. Enke, Stuttgart 1952

52. Jacobson, E.: Progressive Relaxation. Univ. Chicago Press, Chicago 1938

53. Janzarik W.: Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatriev. Enke, Stuttgart 1988

54. Jores, A.: Praktische Psychosomatik. Huber, Bern 1976

55. Jores, A., M. v. Kerekjarto: Der Asthmatiker. Ätiologie und Therapie des Asthma bronchiale aus psychologischer Sicht. Huber, Bern 1967

56. Katz, D.: Mensch und Tier. Concett und Huber, Bern 1984

57. Klein, M.: New Directions in Psycho-Analysis. Tavistock, London 1955

58. Koster, M., H. Musaph, P. Visser: Psychosomatics in essential hypertension. Karger, Basel 1970

59. Kübler-Ross, E.: Interviews mit Sterbenden. Kreuz-Verlag, Berlin 1973

60. Kuhs, H.: Angst und Depression. Springer, Berlin 1990

61. Ladwig, K.H.: Kardiovasculäre Hyperreaktivität und Depression. Differentielle Psychosomatik der koronaren Herzerkrankung. Springer, Berlin 1986

62. Lain, Entralgo, P.: Heilkunde in geschichtlicher Entscheidung. O. Müller, Salsburg 1936

63. Lang, H.: Wirkfaktoren der Psychotherapie. Springer, Berlin 1988

64. Langner, T.S., S.T. Michael: Life Stress and Mental Health. The Free Press of Glencoe, Toronto 1963

65. Lasarus, R.S.: Psychological Stress and the Coping Process. Mc-Graw-Hill, New York 1976

66. Legewie, H., L. Nusselt: Biofeedback-Therapie. Urban & Schwarzenberg, München 1975

67. Levi, L.: Society, Stress and Disease, Vol I. Oxford University Press, London 1971

68. Meerwein, F.: Einführung in die Psycho-Onkologie, 3. Aufl. Huber, Bern 1985

69. Meyer, V., E.S. Chesser: (1975) Verhaltenstherapie in der klinischen Psychiatrie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975

70. Mitscherlich, A.: Zur psychoanalytischen Auffassung psychosomatischer Krankheit­sentstehung. Psyche 7 (1953/54) 561

71. Mitscherlich, A.: Krankheit als Konflikt. Edition Suhrkamp, Frankfurt 1971

72. Nemiah, J.C., P.E. Sifneos: Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders. In O.W. Hill: Modern Trends in Psychosomatic Medicine. Butterworth, London 1970 (pp. 26-34)

73. O’Connor, W., L. Franks: Childhood upbringing and the environmental factors. In HJ. Eysenck. Handbook of Abnormal Psychology. Pitman, London 1960

74. Overbeck, G., A. Overbeck: Seeischer Konflikt – körperliches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978

75. Pfeiffer, W.: Die Symptomatik des Depressiven in transkultureller Sicht. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg, München 1969 (S. 151)

76. Popper, K.R., J.C. Eccles: Das Ich und sein Gehirn. Piper, München 1982

77. v Rad, M., F. Lolas: Psychosomatishe und psychoneurotische Patienten im Vergleich. Unterscheide des Sprechverhalyens. Psyche 32 (1978) 956-973

78. v Rad, M.: Alexithymie. Springer, Heidelberg 1983

79. Rechenberger, I.: Tiefenpsychologisch ausgerichtete Diagnostik und Behandlung von Hautkrankheiten. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 1979

80. Richter, H.E., D. Beckmann: Herzneurose, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1986

81. Rohrmeier, F.: Langzeiterfolge psychosomatischer Therapien. Springer, Berlin 1982

82. Roitt, I.M., J. Brostorff, D.K. Male: Kurzes Lehrbuch der Immunologie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1991

83. Schaefer, H., M. Blohmke: Sozialmedizin, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1978

84. Schepank, H.: Psychosomatische Faktoren bei Endoknnopathien. Z. psycho-som. Med. 3 (1957) 77

85. Schepank, H.: Erb- und Umweltfaktoren bei Neurosen. Springer, Berlin 1974

86. Schepank. H.: Psychogene Erkrankungen der Stadtbevölkerung. Springer, Berlin 1987 Schepank, H.: Verlaufe. Seehsche Gesundheit und psychogene Erkrankungen heute. Springer, Berlin 1990

87. Schulte, W., R. Tolle: Psychiatrie. Springer, Berlin 1971

88. Schultz-Hencke, H.: Lehrbuch der analytischen Psychotherapie. 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1988

89. Sears, R.R., E.E. Maccoby, H. Lewine: Patternsof Child Rearing. Evonston, III. 1957

90. Senf, W.: Behandlungsergebnisse bei stationärer Psychotherapie. Habilitationsschrift, Heidelberg 1987

91. Sheldon, W.H., S.S. Stevens: The Varieties of Temperament. Harper, New York 1942

92. Spitz, R.: Die Entstehung der ersten Objektbeziehungen. Klett, Stuttgart 1957

93. Stauber, M.: Psychosomatik der sterilen Ehe. Grosse, Berlin 1988

94. Straus, E.: Geschehnis und Erlebnis. Reprintausgabe. Springer, Berlin 1979

95. Stunkard, A.J.: The case of obesity. Psychosom. Med. 37 (1975) 195-236

96. Tellenbach, H.: Melancholie, 4. Aufl. Springer, Berlin 1983

97. Thomä, H.: Anorexia nervosa (5 ausführliche Krankengeschichten aus analytischen Behandlungen). Klett, Stuttgart 1961

98. v Uexküll, Th.: Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Rowohlt, Hamburg 1963

99. v Uexküll, Th.: Psychosomatische Medizin, 4. Aufl. Urban & Schwarzenberg. München 1990

100. Ullrich de Muynck, R., R. Ullrich: Diagnose und Therapie sozialer Störungen. Assertivemess Training Programm. ATP, Pfeifer, München 1980

101. Verwoerdt, A.: Psychopathological responses to the stress of physical illness. Advanc. psychosom. Med. (Basel) 8 (1972)119-141

102. Vogt, R. et al.: Experimentelle Rorschach-Untersuchungzur"pensee-opratiore". Psyche 9/10 (1979) 829-873

103. Waadt, S., G. Duran, R.G. Laessle, P. Herschbach, F. Strian: Eßstörungen bei Patienten nut Diabetes mellitus: Eine Übersicht über Falldarstellungen und Therapiemöghchkeiten. Verhaltensmodifikation und Verhaltensmedizin 3–4 (1990) 281–305

104. Walcher, W.: Die larvierte Depression. Holhnek, Wien 1969

105. Weber, G., H. Stierlin: In Liebe entzweit. Rowohlt, Rembek 1989

106. Weiner, H.: Essential hypertension. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 102-217)

107. Weiner, H.: Graves’ disease. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 319-414)

108. Weiner, H.: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977

109. Weiner, H.: Ulcerative colitis. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (495ff)

110. v Weizsäcker, V.: Studien zur Pathogenese. Thieme, Leipzig 1937

111. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis (Theorie der Einheit von Wahrnehmen und Bewegen). Thieme, Leipzig 1940

112. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1947

113. Willi, J.: Die Zweierbeziehung. Rowohlt, Rembek 1975

114. Windgassen, K.: Schizophreniebehandlung aus der Sicht des Patienten. Springer, Berlin 1990

115. Wittkower, E., R. Hügel: Transkulturelle Aspekte des depressiven Syndroms. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzrenberg, München l (1969) 141

116. Wolf, S., H.G. Wolff: Human Gastric Function. Oxford University Press, New York 1944

117. Wolfersdorf, M. et al.: Klinische Diagnostik und Therapie der Depression, Regensburg 1988

118. Wolff, H.G.: Life stress and Bodily Disease. William & Wilkins, Baltimore 1950

119. Wolff, H.G.: Stress and Disease. Thomas, Springfield/Ill. 1953

120. Wolff, H.G.: Headache and Other Headpain. Oxford University Press, New York 1963

121. Zimmer, D.E.: Experimente des Lebens. Hoffmann, Zürich 1989

122. Zwiener, U.: Pathophysiologie neurovegetativer Regelungen und Rhythmen. Fischer, Jena 1976

[1] От англ. emergent – внезапно возникающий. – Примеч. пер.

[2] В отечественной литературе для обозначения этого заболевания принят термин «ангина» с уточнением характера поражения (катаральная, лакунарная и др.) и локализации (носоглоточной, небных миндалин и др.).