ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ

Понятие «боль в спине» включает различные болевые синдромы в мышцах спины и позвоночном столбе, развивающиеся под влиянием хронических травмирующих вредностей, свойственных человеку привыч­ных поз, а также в связи с однообразной работой.

В положении туловища проявляется непроизвольно переживаемое внут­реннее состояние человека. «Прямое положение», которое человек старает­ся сохранять при внешних препятствиях и внутренних спорах [Е. Straus, 1949], отражает его внутреннее состояние. Противостоя нажиму среды, объек­тов и людей, он должен сохранять стойкость, отстаивать своё положение, не сгибаться, но и не упрямиться сверх меры. Имеется много обыденных речевых оборотов, описывающих усилия, направленные на то, чтобы не согнуться и не поддаться давящей силе, чтобы не оставаться упрямым и негибким при длительном перенапряжении, а также чтобы не быть несго­ворчивым или излишне мягким в отношениях с другими людьми.

Неудивительно, что эпидемиологически хроническая боль в спине и пояснице является одной из наиболее частых (после головной боли) жалоб общего характера. Она встречается у здоровых людей, в том числе при силь­ном мышечном перенапряжении, а также в связи с функциональными рас­стройствами как второе по частоте нарушение, приобретающее характер болезни, что указывает на её социально-медицинское значение.

При этом как диагностика, так и лечение дегенеративных и функци­ональных заболеваний позвоночника представляют большие трудности. Известно, что они учащаются с возрастом и что преобладание вызван­ных «изнашиванием» организма заболеваний достигает своего пика к 65 годам. Примечательно отсутствие корреляции между выраженностью жалоб, ограничением функций и рентгенологическими изменениями. Рентгенологически определяемые нарушения связочного аппарата по­звоночника после 65 лет имеются почти у 100% населения. Однако 79% мужчин и 89% женщин, жалующихся на боль в спине, не имеют патоло­гических изменений в позвоночнике и связочном аппарате [Schors, 1987]. Прогресс в диагностике и применение методик, создающих изображе­ние (компьютерная томография), увеличили неопределённость ещё боль­ше. Оказалось, что при выпячивании межпозвонковых дисков может возникать спонтанное улучшение и не следует торопиться с операцией. Болевые ощущения в спине – одна из наиболее частых причин ухода на пенсию; 16,5% всех досрочных пенсионеров в 1987 г. ушли на пенсию из-за хронической боли в спине. Нередко боль в спине является частью связанных с профессиональными вредностями общих психосоматичес­ких синдромов.

Терапия.Часто бывает очень трудно принять решение, когда и кому показаны тепло, гимнастика, упражнения по снятию напряжения, ванны или, наконец, оперативное вмешательство, а также в каких случаях нужно учитывать личностные факторы и рекомендовать психосомати­ческие лечебные мероприятия. Опыт лечения больных, страдающих хро­нической болью в спине, показывает, что более эффективна терапия на нескольких уровнях (тепло, медикаменты, физио- и психотерапия), чем один вид лечения. Диагностика и лечение хронической боли в спине требуют интегративного психосоматического подхода. Пациенты обыч­но не принадлежат к той возрастной группе и к тому социальному слою, которым подходит чисто раскрывающая терапия. Обсуждение и перера­ботка жизненной ситуации в психотерапевтической беседе должны быть связаны в каждом случае с направленными на тело мероприятиями типа функционального снятия напряжения, интенсивной кинезотерапии, со­ветами по изменению образа жизни и сохранению здоровья в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями.

Головная Боль

Головная боль как побочный симптом встречается при многих сома­тических и психических заболеваниях. Но она является также особо ча­стой формой психосоматического расстройства. Положение головы яв­ляется частью упомянутого выше непроизвольно переживаемого внут­реннего состояния человека. В речевом обиходе имеются такие выражения, как «высоко держать голову», «не склонять покорно голову», «сохранять голову», «не потерять голову», «не пробивать головой стену» и т.п. Мно­гие речевые обороты показывают, что голова в первую очередь предназ­начена для трезвого понятийного мышления, для проницательного, здра­вого осмысления человека, но также и для выбора основной установки на общую непроизвольную и своеобразную индивидуальную эффектив­ность и выбора позы во враждебном окружении. От одностороннего вни­мания, направленного на одну часть тела – голову, у пациентов с голов­ной болью следует переходить к аналитическому изучению человека в це­лом, что может способствовать решению вопросов диагностики и лечения.

Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90% слу­чаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причём особое внимание следует обращать прежде всего на хронические, харак­терные для данного больного формы головной боли, возникающей в определённых ситуациях. Такого рода боль не поддаётся типичному сим­птоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто её появление связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов.

Дифференциальная диагностиканаправлена на разграничение общей головной боли так называемого орально-фациального болевого синдро­ма со скрипением зубами по ночам, что прежде всего отмечали зубные врачи [Demmel, 1990]. Пациенты с такими болями чаше появляются у зубных врачей, чем у невропатологов, психиатров или психосоматиков.

Важным диагностическим показателем при этом является состояние зу­бов. Кроме того, следует отграничивать и специфические болевые синд­ромы, например, при невралгии тройничного нерва.