Показатели внешнего дыхания

Различают следующие показатели внешнего дыхания:

I. Статические (характеризуют функциональные возможности легких). К ним относятся величины, которые измеряют после завершения дыхательного маневра без ограничения скорости его выполнения.

II. Динамические(характеризуют реализацию функциональных возможностей легких) их определяют с учетом времени, затраченного на выполнение дыхательного маневра. К ним относятся: минутный объем дыхания (МОД) альвеолярная вентиляция легких (АВЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), резерв дыхания (РД).

К статическим показателям относятся четыре первичных легочных объема: дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (Ровд), резервный объем выдоха (РОвыд) и остаточный объем (ОО)), а также четыре легочные емкости: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), емкость вдоха (Евд), функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) и общая емкость легких (ОЕЛ).

Легочные объемы:

1. Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха (в норме 300-900 мл).

2. Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха (в норме 1000-1500 мл).

3. Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (в норме 1000-2500 мл).

4. Остаточный объем (ОО) – объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха (в норме 500-1000 мл).

Легочные емкости:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха (в норме 3000-7000 мл).

ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд

2. Общая емкость легких (ОЕЛ) – количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха (в норме 3500-7000 мл).

ОЕЛ=ЖЕЛ+ОО

3. Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) – количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха (в норме 2300-2700 мл).

ФОЕ=РОвыд+ОО

4. Емкость вдоха (Евд) – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Евд=ДО+РОвд (в норме 2500-3500 мл).

Легочные объемы и емкости легких здорового человека зависят от:

1. роста, массы тела, возраста, конституционных особенностей человека;

2. эластических свойств легочной ткани и дыхательных путей.

Динамические показатели характеризуют эффективность вентиляции легких, состояние дыхательных путей:

1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме м= 92%, ж=89,9% ЖЕЛ).

2. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) – количество воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды форсированного выдоха после максимального вдоха.

3. Индекс Тиффно (ИТ) – отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ, выраженное в %.

В норме ИТ равен 70 – 85 %.

Значения ниже 70% позволяют выявить обструктивныенарушения работы дыхательной системы, связанные с ухудшением проходимости дыхательных путей.

Увеличение индекса может быть связано с рестриктивныминарушениями. Рестрикция (нарушение расширения легких) может быть вызвана:

- снижением эластичности легких,

- ателектазом или пневмотораксом,

- выпотом в плевральную полость,

- нарушениями работы нервно-мышечных и костно-хрящевых структур грудной клетки.

Рестрикция сопровождается уменьшением статических показателей внешнего дыхания (преимущественно ЖЕЛ).

4. Дыхательное мертвое пространство (ДМП) – объем вдыхаемого воздуха, находящегося в дыхательных путях и не участвующего в газообмене (в норме ̴ 150 мл).

5. Частота дыхания (ЧД) – количество дыханий в минуту (в норме 12-20 дыхательных движений в мин.).

6. Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха в минуту. В покое МОД составляет 6-8 л/мин. МОД = ДО×ЧД

7. Альвеолярная вентиляция легких (АВЛ) – объем вдыхаемого воздуха, поступающего в альвеолы за минуту (в норме 66-80% от МОД).

АВЛ=ЧД×(ДО-ДМП).

8. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальное количество воздуха, которое могут провентилировать легкие за 1 минуту (в норме 50-180 л).

9. Резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможность пациента увеличить легочную вентиляцию (в норме 50-140 л).

РД=МВЛ-МОД.

Можно выделить 3 группы причин, вызывающих снижение показателей внешнего дыхания:

1) нарушение работы структур, образующих грудную полость (костные образования, мышцы, нервы) – снижаются статические и динамические показатели;

2) уменьшение дыхательной поверхности легких (воспаления, ателектазы, отеки и др.) - преимущественно снижаются статические показатели;

3) нарушение проходимости дыхательных путей – преимущественно снижаются динамические показатели.

Знание физиологии системы дыхания здорового человека позволит понять изменение характера дыхания у лиц разного возраста при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при изменении газового состава вдыхаемого воздуха, атмосферного давления, рН крови, температуры и др. Врачам ряда специальностей, прежде всего терапевту, педиатру, хирургу, реаниматологу нередко приходится иметь дело с нарушениями функции системы дыхания, необходимостью восстанавливать и управлять дыханием больного. Все это может быть успешно выполнено лишь на основе знания механизмов физиологии системы дыхания.

Для оценки состояния внешнего дыхания в клинической практике используется ряд методов.

Методы исследования функции внешнего дыхания:

1. Спирометрия.

2. Спирография.

3. Пневмография.