Пятый клинический этап .

Постоянная фиксация металлокерамических коронок осуществляется на стеклоиономерные цементы или цинк-фосфатные цементы по общепринятой методике .См. фиксация цельнолитых коронок .(рис. 54)

VIII. Ошибки и осложнения при протезировании металлокерамическими коронками могут возникать на любом этапе изготовления данных конструкций. Они связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов, а так же с многоэтапностью и технологической сложностью изго­товления этих коронок.

Наиболее частым осложнением при препарировании интактных зубов является травматический пульпит , периодонтит , который является следствием ожога пульпы. Такое осложнение может возникнуть при неправильном препарировании твердых тканей зубов, отсутствии воздушно-водяного охлаждения, препарирование не отрывистыми движениями. Травматический пульпит мо­жет развиться и в отдаленные сроки после препарирования , при следующих условиях :

- не проведено временное защитное покрытие препа­рированных зубов;

- временные коронки изготовлены во рту пациента из быстротвердеющих акрилатов;

- временные коронки не фиксированы надежно лечеб­ными пастами (цинкоксидэвгинольные пасты).

Отдельную группу составляют осложнения, обусловленные с возникновением вторичного кариеса (зубы с кариозным поражением твердых тканей; ранее непломбированных; некроза твердых тканей зубов под коронкой). Причиной вторичного кариеса зубов могут быть ошибки связанные с неправильной фиксацией искусственной коронки , некачественное (широкие коронки) изготовление колпачка, некачественное литье.

Ошибки могут наблюдаться при создании культи естест­венных зубов. При чрезмерном укорочении препарируемого зуба часто наблюдается расцементировка коронки, плохая ее фиксация, скол облицовочного материала.

При недостаточном укорочении культи зуба и при различных движениях нижней челюсти возникает недоста­точность окклюзионного пространства и, как следствие, откол облицовочной массы и перегрузка пародонта протезируемого зуба (прямой травматический узел).

При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для этого потребуется большое усилие, что может привести к возникновению в каркасе внутреннего напряжения и отколу облицовочного материала.

При чрезмерной конусности значительно ослабляется фиксация коронки и может часто происходить расцементирование.

При препарировании зубов без уступа в пришеечной области могут развиться следующие осложнения:

- скол облицовочного материала в пришеечной зоне из-за деформации металлического каркаса;

- косметический дефект коронки в области шейки зуба;

- травма краевого пародонта утолщенным краем коронки.

Ошибки при получении оттисков препарированных зубов могут быть вызваны несколькими причинами:

- при использовании некачественного слепочного материала, с истёкшим сроком годности;

- неправильном замешивании компонентов слепочных масс;

- применение корригирующей массы от других слепочных материалов;

- плохое проснятие и отображение в оттиске пришеечной зоны препарированного зуба вследствие использования корригирующей массы недостаточной текучести и без предварительной ретракции десны;

- использование пластмассовых ложек для оттиска .

Литература:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. с соавт. Ортопедическая стоматология. – Смоленск. 2000. (С. 211- 219).

2. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Ниж. Новгород. НГМА, 1997.

3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. – М.:Медицина, 1993.

4. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1. М.: ГОУ ВУМЦ МЗ РФ. 2001. (С. 65-79) .

5. Рыбаков А.И., Корольник Д.М. Фарфоровые коронки и металлокерами-ческие протезы. – М.: Медицина, 1984.

6. Скорикова Л.А. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. г. Ростов на-Дону.: Феникс. 2002. (С. 461 – 472) .

Занятие № 13.

Тема занятия: «Ортопедическое лечение литыми металлопластмассовыми коронками. Светоотверждаемые облицовочные композитные материалы и пластмассы».

Цель занятия: изучить показания к применению литых металлопластмассовых коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Освоить клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовой коронки.

Контрольные вопросы

I. Показания и противопоказания к изготовлению литой металлопластмассовой коронки.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовой коронки.

III. Принципы и методика препарирования твердых тканей зуба под металлопластмассовую коронку.

IV. Припасовка цельнолитого металлического каркаса металлопластмассовой коронки.

V. Припасовка металлопластмассовой коронки и фиксация в полости рта.

VI. Пластмассы и светоотверждаемые облицовочные композитные материалы .

Содержание занятия

I. Показания к изготовлению литой металлопластмассовой коронки.

- дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.);

- аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду (при невозможности ортодонтического лечения);

- невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов и вкладок;

- наличие несъемных конструкций, не отвечающих функциональным или эстетическим требованиям (изменение цвета, потеря блеска и др.);

- в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта;

- как опорный элемент мостовидного протеза и съемных ортопедических конструкций (бюгельного протеза), телескопических коронках.