Родовой деятельности

Роды начинаются при наличии сформированной «родовой доминанты», которая представляет собой единую систему, объединяющую как высшие центры регуляции - кору головного мозга, гормональную регуляцию, а также готовность исполнительного органа - матку.

Так, перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, повышается возбудимость подкорковых структур и спинного мозга, повышается рефлекторная и мышечная возбудимость матки. Возбудимость нервно-мышечного аппарата матки к концу беременности повышается еще и благодаря увеличению уровня эстрогенов и снижению уровня прогестерона. Таким образом, создается готовность матки к сокращению. На почве этой готовности импульсы, приводящие к сокращению, могут быть гормональные (определенный уровень накопления сокращающих веществ) или раздражение рецепторов матки, количество которых значительно увеличено к концу срока беременности.

Созданию готовности мышцы матки к сокращению способствует увеличение в организме и в самой матке витаминов С и В₁, гликогена и ионов кальция. Клиническим проявлением (симптомом) такой готовности является «зрелость» шейки матки: ее укорочение, размягчение, раскрытие канала (проходимость для пальца исследуемой руки), центральное расположение шейки матки по отношению к стенкам таза.

Наиболее вероятные пусковые сокращающие вещества - это окситоцин и простагландины.

Эстрогены, кроме создания готовности матки к сокращению, способствуют накоплению сокращающего вещества окситоцина путем стимуляции его выброса гипофизом и предотвращению разрушения путем угнетения фермента окситоциназы. Кроме того, угнетая моноаминооксидазу, эстрогены увеличивают уровень серотонина.

Окситоцин и серотонин, в свою очередь, угнетают активность фермента холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин.

Сокращающие свойства окситоцина, серотонина и ацетихолина находятся в синергическом состоянии.

На фоне готовности нервно-мышечного аппарата матки ее сокращения могут вызвать простагландины.

Имеются указания, что все эти сокращающие вещества не только синергисты, но и взаимозаменяемые. Объяснение этому факту - воспроизводство человека, его рождение - ответственный процесс и, в частности, возникновение родов; при недостаточности одних сокращающих веществ их полноценно заменяют другие.

Пик сокращающих веществ вызывает родовую схватку, при которой происходит их распад, наступает пауза, когда накапливаются контрактильные вещества, ведущие к очередной схватке.

В настоящее время, кроме самопроизвольных родов, различают индуцированные и программированные роды. Индуцированные - искусственное родовозбуждение (вызывание родов) при необходимости родоразрешения по показаниям со стороны матери (заболевания, требующие родоразрешения), или плода (нарушение сердцебиения). Программированные - вызывание родов в намеченные сроки доношенной беременности с планированием рождения ребенка в удобное, дневное время. В обоих случаях при наличии готовности нервно-мышечного аппарата матки к сокращению, что диагностируется зрелостью шейки матки, можно сразу назначать сокращающие вещества. Если же шейка матки «незрелая», проводится подготовка мышцы матки к сокращению назначением гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого фона: фолликулин 20 тыс. ед. внутримышечно, раствор глюкозы 40% 20 мл вместе с 2-4 мл витамина С 5% раствор внутривенно, витамин В₁ - 1% раствор 2 мл внутримышечно, глюконат (или хлористый) кальций 10% раствор 10 мл внутривенно. Указанный фон проводится 1 или 2 раза в день до состояния «зрелости» шейки матки, ориентировочно 2-3 дня.

Для срочной подготовки шейки матки в настоящее время применяются простагландиновые гели (пропедил-гель) в шеечный канал, а чаще в задний свод влагалища. Эффект «созревания» шейки матки наступает через 12 часов.

При наличии «зрелой» шейки матки внутривенно вводится окситоцин 1 мл (5 единиц) на 5% растворе глюкозы 500 мл, начиная с 10 капель в минуту и постепенно увеличивая частоту до наступления родовой деятельности, но не более 40 капель в минуту. С этой же целью можно применить простагландин F_{2 a} 5 мг на 5% растворе глюкозы 400 (500) мл по 20 - 30 капель в минуту, или простагландин Е₂ 1 мг на 400 (500) мл 5% растворе глюкозы внутривенно по 20-30 капель в 1 минуту. Вместо глюкозы можно применять физиологический раствор.

Вот такое практическое использование теоретических знаний причин возникновения родовой деятельности.

Лекция 2. Методы обследования в акушерстве

и гинекологии

Современные методы исследования во время

беременности и родов

Сбор анамнеза:

· Менархе

· Менструальная функция

· Половая функция

· Детородная функция

· Генитальные заболевания

· Соматические заболевания

· Операции

· Течение данной беременности

Объективное обследование:

· Рост

· Масса тела

· Размеры таза

· Ромб Михаэлиса

· Наружные приемы Леопольда

· Осмотр наружных половых органов

· P. speculum

· Per vaginum

Оценка степени зрелости шейки матки к родам:

а) по Bishop

· Окситоциновый тест

Окситоцин 0,01 ЕД на 1 мл NaCL 10 мл толчкообразно по 1мл через 1мин вводят 5 мл. Тест положительный, если в течение первых 3-х мин появляется сокращение.

· Нестрессовый тест - КТГ - 40-60 мин и спонтанную активность матки регистрируют.

При готовности к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.

· Маммарный тест

КТГ - 10-15 мин раздражение сосков и 3 мин сокращения за 10 мин.

· Резистоцервикометрия

Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой ЭКГЦ с помощью биомерного электрода - зажима на задней губе шейки матки. 100-240 ОМ → зрелая шейка; 270 и > незрелая шейка матки; 240-270 - недостаточно зрелая шейка матки.

· Кольпоцитология:

III тип КПИ 15-20%;

IV тип КПИ - 40%;

· УЗИ:

декретивные сроки:

- до 12 нед.

- 14-16 нед.

- 18-20 нед.

- 22-24 нед.

- 32-34 нед.

· Допплерометрия.

Аорта плода

Артерия пуповины

Цветное допплеровское картирование.

Оценка состояния плода при беременности:

1. Электрокардиотокография.

2. Фонокардиография.

3. Непрямая кардиотокография

8-10 баллов - норма;

5-7 баллов - начальные признаки нарушения его жизнедеятельности;

4 и меньше баллов - серьезные изменения состояния плода

4. Двигательная активность плода «Считай до 10».

5. Амниоскопия.

6. Определение массы тела плода:

А) по Жардании ОЖ∙ ВСДМ

Б) по Ланковичу (ОЖ + ВДСМ - Р + В) × 10

В) по Джинсону (ВСДМ -11) × 155

Г) по Якубовой ОЖ+ВСДМ × 100

7. Ультразвуковая компьютерная фетометрия (11 показателей).

8. Компьютерная оценка КТГ в родах.

· Рентгенопельвиометрия

в 38-40 нед. и в послеродовом периоде

· Наружная гистерография

Термометрический датчик

· Внутренняя гистерография.

Методы обследования гинекологических больных:

1. Анамнез:

Ø медико-социальные данные

Ø наследственные факторы

2. Возраст.

3. Условия быта.

4. Полноценное питание.

5. Наследственный анамнез.

6. Перенесенные соматические заболевания.

7. Гормонотерапия.

8. Аллергический анамнез.

9. Состояние здоровья мужа.

10. Жалобы.

11. Развитие настоящего заболевания.

Общий и гинекологический осмотр:

1) внешний осмотр;

2) осмотр живота (пальпация, перкуссия, аускультация);

3) состояние внутренних органов по системам;

4) гинекологическое исследование:

а) осмотр наружных половых органов,

б) per speculum,

в) per vaginam,

5) двуручное исследование;

6) влагалищно-прямокишечное исследование.