Повреждения тонкого, толстого кишечника и прямой кишки.

Встречаются в 9 раз чаще, чем повреждения прямой кишки.

Различают ушибы кишечника, полные и частичные разрывы, разрывы брыжейки кишечника.

Ушибы стенки кишечника, сопровождаются точечными кровоизлияниями или образованием гематом. Эти повреждения могут закончиться вторичным разрывом кишки и перитонитом. Клинически, при отсутствии повреждения, больные жалуются на боли в области живота, тошноту, рвоту, умеренное вздутие живота. Ригидность мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины нет. Отмечается некоторая задержка стула и газов.

При частичных и полных разрывах стенки тонкой кишки развивается клиника прободного перитонита. В первые часы после травмы отмечается картина шока, раздражение брюшины и пневмоперитонеума, а при нарушении целости сосудов брыжейки – симптомы кровотечения.

Повреждения прямой кишки можно подразделить на внутри- и внебрюшные разрывы, колотые и резаные ранения.

Внутрибрюшные повреждения прямой кишки сопровождаются симптомами шока, кровотечением и отличаются быстрым развитием перитонита.

Клиника: пострадавшие обычно жалуются на сильные боли, в низу живота, общую слабость и кровотечение из заднего прохода. Ректально определяют характер повреждения и размеры повреждения прямой кишки, при затруднениях проводят ректороманоскопию.

Ранения прямой кишки чаще встречаются (в виде множественных и сочетанных). Клиническая картина соответствует острой патологии брюшной полости.

Лечение: разрывы и ранения кишечника подлежат ушиванию двухэтажными непрерывными кетгутовыми швами.

Разрывы толстой и прямой кишки чаще всего возникают после случайного или преднамеренного введения сжатого воздуха под давлением (4-6 атм.), при этом возникают множественные разрывы, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, шоком и образованием пневмоперитонеума.

Клиника: типична для травм брюшной полости.

Лечение: оперативное, производят резекцию прямой кишки в пределах здоровых тканей, одиночные разрывы ушивают кисетным швом. При этом производится тщательная ревизия брюшной полости .

Операция заканчивается дренированием брюшной полости и введением антибиотиков. Течение благоприятное.

Летальность до 8%.

Значение компетентности медсестры во время работы с пациентами с заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости и прямой кишки.

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в отделении хирургии, с учетом компетентностного подхода к сестринской деятельности. Необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на повышение знаний, профессионализма и душевных качеств в решении нарушенных потребностей пациента с заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости и прямой кишки.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: «Синдром «Повреждения».

Основы травматологии.

Роль знаний об основах травматологии в работе медицинской сестры.

Медсестры оказывают помощь на первичном уровне и играют важнейшую роль в повышении доступности помощи, внося вклад в результаты лечения пациентов. По мнению врачей, в наше время на плечи медсестер ложится до 80 процентов всей заботы о больных. Если на Западе по статистике на одну медсестру приходится пять больных, то у нас двадцать. Поэтому, роль знаний медработника, его профессионализм неоспоримы в различных сложных ситуациях касающихся травм, травматизма и оказания первой помощи.

1.Понятие о травме, травматологии и травматизме.

Травмой называется внезапное одномоментное воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Травматология ( от греч. trаuma, род. падеж trаumatos - рана, повреждение и логия ), буквально - учение о травматических повреждениях органов и тканей, их профилактике и лечении. – наука о повреждениях. Она не ограничивается описанием и изучением травмы как единичного несчастного случая.

В настоящее время из травматологии выделилось ряд специальных направлений, например – комбустиология – наука о лечении ожогов и отморожений. Повреждения внутренних органов стали, рассматриваются в вопросах частной хирургии, и пациенты лечатся в соответствующих профильных отделениях (нейрохирургии, абдоминальной, торакальной хирургии и пр.). И все же все травмы в независимости от наличия повреждения являются обще хирургической проблемой.

С учетом перечисленных особенностей, предметом травматологии является диагностика и лечение механических повреждений мягких тканей и костей, т. е. опорно-двигательного аппарата.

В этом отношении к травматологии очень близка ортопедия – наука о распознавании и лечении нарушений развития, повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий. В настоящее время из травматологии выделилась специальность «ортопедия».

Предметом изучения современной травматологии являются, не только изменения в организме, происходящие под воздействием внешних факторов механического характера, таких как:

· механическая сила;

· высокая или низкая температура;

· электрический ток;

· радиационное излучение;

· химические вещества.

Говоря о травме как явлении множественном, связанном с определенными условиями жизни (производство, профессия, быт и т.п.), мы пользуемся термином «травматизм».

Травматизм – это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Это предполагает причинную связь между травмой и внешними условиями, в которых находился пострадавший (работа, занятие спортом, пользование транспортом и т. п.). Причинная связь выявляется путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов и причин, обуславливающих их повторяемость.

Изучение травматизма ведется в основном статистическими методами. В общей заболеваемости мужчин удельный вес травм в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте от 15 до 29 лет у мужчин травмы занимают первое место среди всех заболеваний.

В борьбе с травматизмом при разработке профилактических мероприятий, а также при организации травматологической помощи большое значение приобретают, рациональная классификация и номенклатура травм.

2.История развития травматологии.

Первые результаты «лечения» переломов костей были получены десятки тысяч лет назад и стали нам известны благодаря археологическим находкам в различных уголках земного шара. Об искусстве лечения переломов задолго до нашей эры свидетельствуют находки мумий за 2500 лет до н.э. Уже тогда переломы лечили, соблюдая принципы иммобилизации отломков костей. О том, что в древности на Ближнем Востоке были искусные врачеватели, говорит бессмертное произведение Гомера «Илиада», написанное до нашей эры. В нем говорится об искусстве врачей «вырезывать стрелы» из ран, «выгонять кровь» и рану «врачествами осыпать», а в другом месте упоминается даже о лекарстве, дающем местный обезболивающий эффект. Красной нитью во всех его сочинениях проходит знаменитое положение, ставшее законом для врачей всех времен: «Врач должен лечить не болезни, а больного». Наибольший интерес для нас представляют труды Гиппократа «О переломах», «О суставах», О рычаге», «Ранение головы». В трактатах подробно излагаются симптоматика и методы лечения вывихов и переломов. Многие из них послужили в дальнейшем прототипами различных аппаратов для репозиции, а метод вправления вывихов по «Гиппократу» не утратил своей ценности и до настоящего времени. Через 400 лет после Гиппократа римский врач Корнелий Цельс (I век н. э.) написал трактат «О медицине», в котором значительно углубил и расширил представления о ранах. Дал характеристику некоторых заболеваний костей и дополнил существовавшее до него понятие об операциях на костях (выскабливание, прижигание, резекция кости до момента появления небольшого количества крови и т. д.).

К середине XVIII столетия уже накопилось достаточно описаний как врожденных, так и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата детей и взрослых.

Конец XIX века ознаменовало открытие Рентгеном (1895) X-лучей, что облегчило изучение костной патологии и диагностику различных переломов. Значительных успехов достигла травматология в настоящее время. За это время отрасль окрепла и развилась в современную мощную индустрию по лечению, моделированию и исправлению не только врожденных дефектов костно-суставного аппарата, но и по заготовке, консервации и трансплантации фрагментов костной ткани, суставов и полусуставов.

3.Цели и задачи травматологии.

1. Оказание помощи в экстренном порядке.

2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.

3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).

4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.

5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.

4.Классификация травм и патогенез развития травматического шока.