Завершение операции.

Оперативный доступ –обеспечение широкого обнажения патологического очага, максимальная анатомичность и возможность ревизии, минимальная травматичность тканей. При некоторых вмешательствах оперативный доступ является основным и наиболее продолжительным этапом ( вскрытие абсцесса, эвакуация гематомы).

Оперативный прием – главный этап операции, существуют разные типы приема:

· удаление пораженного органа или патологического процесса.

· удаление измененной части органа (резекция).

· восстановление нарушенных взаимоотношений реконструктивные вмешательства.

· замена патологически измененного органа, части органа (протезирование, реинплантация).

Завершение операции –послойное ушивание раны наглухо, послойное ушивание с постановкой дренажей, частичное ушивание с оставлением тампонов, без наложения швов. Тщательность выполнения всех деталей во время осуществления этого этапа операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.

В процессе выполнения операции по завершении «грязного» его этапа, связанного со вскрытием полых органов, очагов инфекции, проводится смена белья, инструментов, перчаток, халатов, а в ряде случае и обработке рук хирурга и ассистента антисептиками. Такие меры препятствуют загрязнению операционной раны и снижают вероятность возникновения инфекционных осложнений.

Во избежание неоправданно опасных, а иногда и ненужных больному операций, после детального изучения всех нюансов (за и против) – решается вопрос о способе, виде и срочности оперативного вмешательства.

В соответствии с поставленной целью различают операции - диагностические и лечебные.

Биопсия – это метод, при котором небольшую часть органа с измененной тканью (онкопроцесс) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса. Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал берут из разных точек. Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Различные виды диагностических пункций: лапароцентез, торакоцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические, лапаротомия, торакотомия и др.

Диагностические эндоскопические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны применяться на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методовисследования.

Лечебные операции:

В зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит, перед собой хирург – различают:

радикальные операции, при которых может быть достигнута оптимальная цель лечения (аппендэктомия, грыжесечения, холецистэктомия).

Паллиативные операции, основной задачей которых является облегчение страданий больного, если причина заболевания не может быть устранена оперативно. Они продляют жизнь, направлены на улучшение состояния больного (наложение обходного анастомоза, стомы при злокачественной опухоли кишечника).

Симптоматические – направлены на устранение определенного симптома, который может стать причиной ухудшения состояния или гибели больного (кровотечение из опухоли в области желудка, из вен пищевода при варикозном расширении и т. д.).

По срочности выполнения вмешательства - операции подразделяются на:

· экстренные;

· срочные;

· плановые.

В прямой зависимости от срочности оперативного вмешательства находится и возможная продолжительность предоперационного периода.

Экстренные операции – необходимо проводить немедленно, в течение первых 30 минут, задержка на несколько часов, угрожает жизни больного или резко ухудшить прогноз, цель экстренной операции – спасти жизнь больного в настоящее время (острая дыхательная недостаточность при обтурации, острое массивное кровотечение, внезапная остановка сердца и т.п.).

Срочные операции – относятся операции, которые нельзя отложить на длительный срок, в связи с неуклонным развитием заболевания, угрожающего жизни больного, обследование проводится только в пределах необходимого, а также короткая предоперационная подготовка ( срочная операция требуется при остром аппендиците, холецистите, перфорации полых органов, кишечной непроходимости, ущемленнойгрыжи и т. д.).

Плановые операции – можно осуществлять через несколько дней, а иногда и недель. В данном случае проводится тщательная предоперационная подготовка, корригируются все нарушения со стороны внутренних органов. Типичным примером плановых операций могут быть названы вмешательства, необходимые (при хроническом калькулезном холецистите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и т. п.).

По способу выполнения – операции могут быть:

· одно;

· двух;

· многомоментными;

· повторные.

Большинство операций одномоментные.

Одномоментные операции: выполняются сразу за одно вмешательство несколько последовательных этапов, целью операции является полное выздоровление и реабилитация пациента (аппендэктомия, грыжесечение, удаление доброкачественного образования).

Многомоментные операции: несколько последовательных этапов выполняют за несколько оперативных вмешательств. Основная причина многомоментных вмешательств: тяжесть состояния больного, истощение организма, отсутствие необходимых для оперативного лечения условий (опухоль желудка с метастазами, невозможность удаления за одну операцию, наложение гастростомы, пластика после ожогов и т. д.).

Повторные операции: выполняются, как правило, по поводу одной и той же патологии (перитонит, флегмона какого либо органа, кровотечение).