Взаимодействие с лекарственными препаратами

Аспирин подавляет связывание кеторолака с бел­ками плазмы, увеличивая фракцию свободного, доступного препарата. Кеторолак не уменьшает МАК ингаляционных анестетиков. Кеторолак не влияет на гемодинамические эффекты анестети­ков. В послеоперационном периоде кеторолак сни­жает потребность в опиоидах.

Доксапрам

Механизм действия

Доксапрам — это стимулятор центральной нерв­ной системы. В низких дозах доксапрам избира­тельно активирует каротидные хеморецепторы, что стимулирует гипоксический драйв; в результа­те увеличивается дыхательный объем и незначи­тельно возрастает частота дыхания. В высоких дозах доксапрам стимулирует дыхательные цент­ры продолговатого мозга.

Клиническое применение

Доксапрам имитирует действие низкого PaO₂ на каротидные хеморецепторы. Следовательно, док­сапрам целесообразно использовать в случае обя­зательного применения кислорода на фоне хрони­ческого обструктивного заболевании легких, когда регуляция дыхания осуществляется по PaO₂. Док­сапрам способен временно устранять медикамен­тозную депрессию дыхания и центральной нерв­ной системы, в т. ч. в раннем послеоперационном периоде. Доксапрам не является специфическим антидотом и не заменяет общепринятых лечебных мероприятий (например, ИВЛ). В частности, док­сапрам не устраняет эффекта миорелаксантов, хотя кратковременно может активировать дыха­тельную активность на фоне их действия. Доксап­рам не избавляет от самой распространенной при­чины послеоперационной гиповентиляции — обструкции дыхательных путей. Исходя из выше­перечисленного, многие анестезиологи почти не используют доксапрам в своей практике.

Побочные эффекты

Стимуляция ЦНС вызывает различные побочные эффекты: изменения психического статуса (спу­танность сознания, головокружение, судороги), нарушения функции кровообращения (тахикар­дия, аритмии, артериальная гипертония) и дыха­ния (стридор, тахипноэ). Особое значение в после­операционном периоде имеют такие эффекты, как рвота и ларингоспазм. К противопоказаниям к на­значению доксапрама относятся эпилепсия, нару­шения мозгового кровообращения, черепно-мозго­вая травма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и бронхиальная астма.

Дозировка

Внутривенное струйное введение доксапрама в дозе 0,5-1 мг/кг приводит к преходящему увеличению минутного объема дыхания (начало действия через 1 мин, продолжительность действия 5-12 мин). Длительная в/в инфузия (1-3 мг/мин, максималь­ная доза 4 мг/кг) обеспечивает устойчивый эффект.