Влияние на организм

А. Сердечно-сосудистая система.Триметафан вызывает дилатацию артериол и вен. Возникаю­щее снижение сердечного выброса (из-за уменьше­ния венозного возврата) благоприятно в некото­рых случаях (например, при операциях по поводу расслаивающей аневризмы аорты). Из-за блокады парасимпатических ганглиев часто увеличивается ЧСС. Применение триметафана повышает риск постуральной артериальной гипотонии (напри­мер, при обратном положении Тренделенбурга). Поскольку ганглиоблокаторы ингибируют бароре-цепторный рефлекс, при острой кровопотере на фоне действия триметафана компенсаторного увеличения сердечного выброса не происходит. Поэтому в некоторых клинических ситуациях риск применения триметафана выше, чем таковой у нитропруссида натрия или нитроглицерина,

Б. ЦНС. Триметафан — высокоионизирован­ный четвертичный амин, плохо проникающий че­рез гематоэнцефалический барьер. В отличие от всех других периферических вазодилататоров, описанных в данной главе, триметафан не вызыва-

ет расширения сосудов мозга. Если среднее АД не опускается ниже 60 мм рт. ст., то мозговой крово-ток не уменьшается. Обусловленный блокадой ве­гетативных ганглиев мидриаз иногда затрудняет неврологический осмотр.

В. Почки и ЖКТ.При длительной инфузии по­давление парасимпатических влияний способно при­вести к задержке мочи и паралитическому илеусу.

Г. Биологически активные вещества.В отли­чие от нитропруссида натрия триметафан не сти­мулирует выброс катехоламинов и ренина, но мо­жет способствовать высвобождению гистамина.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Триметафан ингибирует холинэстеразу плазмы и вдвое увеличивает продолжительность действия сукцинилхолина. Поскольку и вегетативные ганг­лии, и скелетные мышцы содержат н-холиноре-цепторы, триметафан потенцирует эффект недепо­ляризующих миорелаксантов.

Аденозин Механизм действия

Аденозин — пуриновый нуклеозид, молекулы которого находятся во всех клетках организма. Аденозин взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности некоторых перифе­рических сосудов и на клетках АВ-узла. Он акти­вирует аденилатциклазу и подавляет распростра­нение потенциала действия.

Применение

Аденозин — мощный вазодилататор, используе­мый для снижения АД во время анестезии. Препа­рат расширяет только артериолы, его влияние на емкость венозного русла незначительно. Адено­зин — препарат сверхкороткого действия (период полусуществования < 10 с), поэтому при управ­ляемой артериальной гипотонии применяют дли­тельную инфузию в дозе 60-120 мкг/кг/мин. В настоящее время Управление по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами США разрешает назначать аденозин только для лечения пароксизмальной наджелу-дочковой тахикардии, включая формы, сочетан-ные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Начальная доза — 6 мг; вводят в/в струйно быст­ро (в течение 1-2 с); в отсутствие эффекта вво­дится максимальная доза 12 мг в/в струйно быстро (возможно повторное введение). Сверх­короткая продолжительность действия аденозина исключает кумуляцию побочных эффектов при повторном введении.

Метаболизм

Эритроциты и клетки сосудистого эндотелия быстро захватывают аденозин из плазмы, после чего он расщепляется на инозин и аденозинмоно-фосфат.