Что такое насыщающая доза?

В начале анестезии необходимо заполнить анесте-тиком дыхательный контур, легкие (а именно — объем, равный функциональной остаточной емко­сти) и насытить им артериальную кровь. Только после этого анестетик начнет поступать в ткани. Количество анестетика, необходимое для заполне­ния дыхательного контура и легких (в эквиваленте функциональной остаточной емкости), равно сум­ме их объемов (приблизительно 100 дл), умножен­ной на необходимую альвеолярную концентрацию (1,3 МАК). Аналогично, количество анестетика, необходимое для насыщения артериальной крови, равно объему циркулирующей крови (который приблизительно соответствует сердечному выбро­су), умноженному на альвеолярную концентра-цию и на коэффициент распределения кровь/газ. Для простоты сумма этих двух доз анестетика, получившая название насыщающей дозы и позволя­ющая заполнить дыхательный контур, легкие и ар-териальную кровь, приравнивается к одной дозо-единице. Таким образом, в течение 1-й минуты анестезии необходимо ингалировать две дозоеди-ницы анестетика: первую — как насыщающую дозу, вторую — для заполнения тканевых депо.

Какими методами вводят дозоединицу анестетика в течение каждого интервала, равного квадратному корню времени?

Можно вводить 224 мл паров галотана через уни­версальный испаритель, через специальный гало-тановый испаритель или же прямо в жидком виде в экспираторное колено контура. Так как давление насыщенного пара галотана при 20 ⁰C составляет 243 мм рт. ст., то концентрация галотана на выходе из универсального испарителя будет равна 32 % (243 мм рт. ст./ 760 мм рт. ст.). В соответствии с уравнением выхода пара (см. гл. 4) в течение од­ного интервала для получения каждых 224 мл га-лотанового пара в универсальный испаритель дол­жно поступать 477 мл кислорода:

224 мл х (760 - 243)/243 = 477 мл.

В современных испарителях постоянство концент­рации анестетика достигается вне зависимости от потока. Следовательно, если общий поток (закись азота, кислород и пар анестетика) за один времен­ной интервал составит 5 л, то требуемая концент­рация составит 4,5 %:

224 мл/5000 мл = 4,5%.

Инъекция в дыхательный контур с помощью стек­лянного шприца через металлический порт пред­ставляет собой удобный метод введения парообра­зующего анестетика. При испарении 1 мл жидкого галотана, метоксифлюрана, изофлюрана, эн-флюрана, десфлюрана или севофлюрана образует­ся примерно 200 мл (± 10 %) пара. Следовательно, в течение одного временного интервала необходи­мо вводить немногим более 1 мл жидкого галотана:

24 мл пара___________

(200 мл пара/1 мл жидкого анестетика) = 1,12 мл жидкого галотана.