Влияние на организм

А. Сердечно-сосудистая система.In vivo изофлюран лишь незначительно угнетает функцию миокарда. Каротидный барорефлекс частично сохраняется, по­этому увеличение ЧСС позволяет поддержать сер­дечный выброс неизмененным. Умеренная β-адре-нергическая стимуляция увеличивает кровоток в скелетных мышцах, снижает ОПСС и артериаль­ное давление. Быстрое повышение концентрации изофлюрана вызывает преходящее увеличение ЧСС,

артериального давления и концентрации норадре-налина в плазме. Изофлюран расширяет коронарные артерии, хотя и не в такой степени, как нитроглице­рин или аденозин. Расширение интактных коронар­ных артерий теоретически может снизить кровоток в ишемизированных участках миокарда. Не получено достоверных доказательств того, что обусловленный изофлюраном синдром обкрадывания коронарного кровотока способен вызвать регионарную ишемию миокарда во время эпизодов тахикардии или сниже­ния перфузионного давления. Несмотря на результа­ты нескольких крупных клинических исследований, продемонстрировавших отсутствие связи между применением изофлюрана и неблагоприятным исхо­дом, многие анестезиологи не используют изофлю-ран при ИБС.

Б. Система дыхания.Изофлюран вызывает депрессию дыхания аналогично другим ингаляци­онным анестетикам, но частота дыхания при его использовании увеличивается в меньшей степени. Результат — более значительное (по сравнению с другими ингаляционными анестетиками) сниже­ние минутной вентиляции. Даже низкие концент­рации изофлюрана (0,1 МАК) угнетают компенса­торные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию. Несмотря на способность раздра­жать верхние дыхательные пути, изофлюран явля­ется сильным бронходилататором.

В. Центральная нервная система.В концентра­ции, превышающей 1 МАК, изофлюран увеличи­вает мозговой кровоток и внутричерепное давле­ние. Данные эффекты менее выражены, чем при использовании галотана и энфлюрана, и устраня­ются с помощью гипервентиляции. При анестезии энфлюраном, в отличие от анестезии галотаном, гипервентиляция эффективно предотвращает и устраняет внутричерепную гипертензию, даже если ее начинать уже на фоне ингаляции препара­та. Изофлюран снижает метаболические потребнос­ти головного мозга, а в дозе 2 МАК вызывает "элек­трическое молчание" на ЭЭГ. Подавление биоэлектрической активности мозга обеспечивает его защиту от ишемии.

Г. Нервно-мышечная проводимость.Изофлю­ран расслабляет скелетную мускулатуру.

Д. Почки.Изофлюран снижает почечный кро­воток, скорость клубочковой фильтрации и диурез.

E. Печень.Изофлюран снижает общий кровоток в печени (по печеночной артерии и портальной вене). Тем не менее поступление кислорода в печень по сравнению с таковым при использовании галотана выше, потому что изофлюран поддерживает перфу-зию в печеночной артерии. На результаты тестов функции печени изофлюран влияет незначительно.