Придаток яичка, предстательная железа, и другие органы мужской половой системы.

Придаток яичка, epididymis

1) Функция. Проведение семени и выработка секрета, способствующего созреванию сперматозоидов.

2) Топография. Расположен на заднем крае и верхнем конце яичка.

3) Строение.

В придатке выделяют:

· головку придатка, caput epididymidis

· тело придатка, corpus epididymidis;

· и хвост придатка, cauda epididymidis.

На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки – отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes, – остатки канальцев мезонефроса, вольфова тела. Кзади от головки придатка лежит придаток привеска яичка, paradidymis. Структурной единицей придатка является долька придатка яичка, lobuli epididymidis.

Cемявыносящий проток, ductus deferens

1) Функция. Семявыносящий проток, ductus deferens, является непосредственным продолжением протока придатка яичка.

2) Развитие. Формируется из части протока первичной почки, каудальнее придатка яичка, вокруг которого образуется мышечная оболочка.

3) Топография. Семявыносящий проток входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus, и вместе с ним направляется к наружному отверстию пахового канала. После выхода из канала через глубокое паховое кольцо семявыносящий проток отделяется от сосудов, резко изгибается и направляется вниз, в полость малого таза, спускаясь по его боковой стене до дна мочевого пузыря. Здесь он сливается с выделительным протоком семенного пузырька и вместе с ним образует единый семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Семявыбрасывающий проток, проходя косо через задний отдел предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

4) Анатомическое строение. Выделяют 4 части:

· яичковая часть, pars testicularis;

· канатиковая часть, pars funicularis;

· паховая часть, pars inguinalis;

· тазовая часть, pars pelvina.

5) Гистологическое строение. Стенка семявыносящего протока состоит из:1.слизистой, tunica mucosa, образующей 3-5 продольных складок, 2. мышечной, tunica muscularis, представленной тремя слоями (внутренний и наружный –продольный, средний – циркулярный), 3. адвентициальной оболочки, tunica adventitia.

6) Возрастные особенности. Связаны с опущением яичка. Формирование заканчивается в период полового созревания. Проток в детстве очень тонкий. У новорожденных длина протока равна 8-12 мм. К 5 годам появляется продольный мышечный слой в его стенке.

7) Диагностика. Используют ЯМР, КТ, УЗД.

Семенной пузырек, vesicula seminalis

1) Функция. Является секреторным органом, вырабатывающим жидкую часть спермы.

2) Развитие. Развивается из бокового выпячивания протока первичной почки, ductus mesonephros.

3) Топография. Малый таз, regio pubica. Представляют собой трубчатые образования, располагающиеся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой, над предстательной железой, кнаружи от семявыносящих протоков.

4) Анатомическое строение. Полый железистый орган.Имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю, и заднюю, прилежащую к прямой кишке, поверхности.

5) Гистологическое строение. Снаружи имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia. Кнутри находится мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки. Полость семенных пузырьков испещрена множеством извилистых камер, в которых образуется белковая жидкость, участвующая в образовании жидкой части спермы. Выделительный проток семенного пузырька, ductus excretorius, соединяется с семявыносящим протоком и образуют семявыбрасывающий проток, ductus jeaculatorius.

6) Возрастные особенности. У новорожденных развиты слабо, длина пузырька равна 1 мм. До 12-14 лет растут медленно. В период полового созревания размеры и полости возрастают. У новорожденных расположены высоко, со всех сторон покрыты брюшиной. К 2-м годам пузырьки опускаются и лежат забрюшинно.

7) Диагностика. Используют ЯМР, КТ, УЗД. Биохимический анализ секрета железы.

Предстательная железа, prostata.

Это непарный железисто-мышечный орган.

1) Функция. Содержащиеся в предстательной железе многочисленные трубчато-альвеолярные железы, образующие железистую часть органа, вырабатывают секрет, стимулирующий подвижность сперматозоидов и входящий в состав спер. Мышечная часть органа называется простатической мышцей и принимает участие в семяизв.

2) Развитие. Развивается из эпителия формирующейся уретры в виде клеточных тяжей, из которых в дальнейшем образуются дольки железы.

3) Топография. Малый таз, regio pubica. Предстательная железазалегает на дне таза под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Своей передней поверхностью предстательная железа прилежит к мочеполовой диафрагме, задней – к прямой кишке, а боковые поверхности железы примыкают к мышце, поднимающей задний проход.

4) Анатомическое строение. Представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган. Формой и величиной напоминает каштан. Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный размер, который равен в среднем 3,5 см, переднезадний – 2 см, вертикальный – 3см. В предстательной железе выделяют переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности, а также основание предстательной железы, basis prostatae, обращенное вверх,верхушку, apex prostatae, направленную вниз к мочеполовой диафрагме, правую, lobus dexter prostatae, левую, lobus sinister prostatae, и среднюю, lobus medius prostatae, – доли предстательной железы.

5) Гистологическое строение. Паренхима предстательной железы состоит из желез, погруженных в основу, состоящую, главным образом, из гладкомышечной и соединительной ткани.

Рис. 1.46. Простата, предстательная железа.

1 – нижнебоковая поверхность, facies inferiolateralis; 2 – гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis; 3 – пазуха простаты, sinus prostaticus; 4, 11 – семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius; 5 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 6 – правый семенной пузырек, vesicula seminalis dextra; 7 – ампула семявыносящего протока, ampulla ductus deferens; 8 – левый семявыносящий проток, ductus deferens sinister; 9 – левый семенной пузырек, vesicula seminalis sinistra; 10 – выделительный проток, ductus excretorius; 12 – мужской мочеиспускательный канал (простатическая часть), urethra masculina (pars prostatica); 13 – простата, prostata; 14 – простатическая маточка, utriculus prostaticus; 15 – семенной холмик, colliculus seminalis; 16 – капсула простаты, capsula prostatica; 17 – мужской мочеиспускательный канал (перепончатая часть), urethra masculina (pars membranacea).

Снаружи железа покрыта капсулой, capsula prostatica, от которой вглубь железы отходят перегородки, которые делят паренхиму железы на 30-40 долек. Сзади капсула уплотняется, превращаясь в прямокишечно-пузырную перегородку, septum rectovesicale, которая отделяет железу от прямой кишки.

Выводные протоки предстательных железок открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Мышечная ткань железы объединяется с мышечной оболочкой дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала.

6) Возрастные особенности. Предстательная железа в детстве имеет маленькие размеры, выполняет функцию мышечного органа - сжиматель мочеиспускательного канала. В период полового созревания железа резко увеличивается и начинает функционировать как орган половой системы. С возрастом развивается аденома простаты – замена секреторных и мышечных клеток на соединительную ткань.

7) Диагностика. Используют ЯМР, КТ, УЗД. Биохимический анализ секрета железы.

Бульбоуретральные, луковично-мочеиспускательные железы, glandulae bulbourethrales

1) Функция. Парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

2) Развитие. Развиваются из эпителиальных выростов губчатой части уретры.

3) Топография. Располагаются в толще diaphragma urogenitale над задним концом bulbus penis, кзади от pars membranacea urethrae. Выводные протоки бульбоуретральных желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

4) Анатомическое строение. Представляют собой две железы величиной каждая с горошину.

5) Гистологическое строение. Альвеолярно-трубчатые железы. Образованы железистым эпителием.

6) Возрастные особенности. Железы с момента рождения растут довольно медленно. Размеры увеличиваются в период полового созревания.

7) Диагностика. Используют ЯМР, КТ, УЗД. Биохимический анализ секрета железы.

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina

1) Функция. Выводит как мочу, так и сперму.

2) Развитие. На 8-ой неделе внутриутробного развития заметны зачатки половых органов. Половой бугорок сильно развивается в длину. Вместе с его ростом увеличивается щель, располагающаяся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превращаются в мочеиспускательный канал.

3) Топография. Начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, от мочевого пузыря, проходит через предстательную железу и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, располагающегося на головке полового члена.

4) Анатомическое строение. В мужском мочеиспускательном канале выделяют:

- предстательную часть, pars prostatica, расположенную внутри предстательной железы. Длинна 3 см. На задней поверхности находится гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis, а наиболее выступающая его часть называется семенным бугорком, сolliculus seminalis. На нем располагается рудимент парамезонефрального протока – предстательная маточка, utriculus prostaticus.По обе стороны от нее открываются устья семявыбрасывающих протоков и протоков простатических желез.

- перепончатую часть, pars membranacea,залегающую в области дна таза. Простирается от предстательной железы до луковицы пол. члена.  Длина достигает 1,5 см. В месте прохождения через мочеполовую диафрагму имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae;

- губчатую часть, pars spongiosa, располагающуюся внутри пол. члена. Длина около 15 см.

Имеет сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у его наружного отверстия.

Расширения: В предстательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе – ладьевидной ямке.

5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит большоеколичество мелких слизистых желез. В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим эпителием. В области головки пол. члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.

6) Возрастные особенности. У взрослого человека представляет собой трубку длиной 18 см., тогда как калибр просвета этого канала позволяет максимально ввести катетер диаметром 10мм.

7) Диагностика. Применяют рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, а также компьютерную томограмму и УЗД.

Аномалии развития внутренних мужских половых органов. Агонадизм – врожденное отсутствие половых желез. Анорхия (анорхизм) – врожденное отсутствие яичек. Гермафродитизм (андогения, двуполость, интерсексуализм) – наличие у одного индивида признаков обоего пола. Гермафродитизм истинный – характеризуется наличием одновременно мужских и женских половых желез. Гипогенитализм – частичное или полоное недоразвитие половых органов, как правило, в результате гипогонадизма. Гипогонадизм – недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, обусловленное снижением секреции половых гормонов. Крипторхизм – врожденное отсутствие одного или обоих яичек в мошонке из-за задержки их перемещения из брюшной полости. Монорхизм – отсутствие одного яичка. Опущение яичка аберрантное (крипторхизм) – неполное опущение яичка, его расположение в паховом, бедренном каналах, области промежности или под кожей полового члена. Опущение яичка парадоксальное – опущение левого яичка в правую, правого яичка в левую половину мошонки. Полиорхизм – наличие добавочного одного или нескольких яичек. Синорхидуз (синорхизм) – сращение яичек в брюшной полости или мошонке. Атрезия семенного канатика. Гипоплазия семенных пузырьков. Удвоение семенного канатика. Кисты семенного пузырька. Кисты семенного канатика – формирование замкнутых полостей в соединительной ткани семенного канатика, выстланных серозной оболочкой и заполненных серозной жидкостью. Развитие этих кист обусловленно лишь частичным (фрагментарным) зарастанием влагалищного отростка брюшины.

Мошонка, scrotum

1) Функция. Представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором содержатся яички с придатками. Кроме того, в ней находятся нижние отделы семенных канатиков.

2) Развитие. Половые валики становятся более выпуклыми, особенно в каудальных отделах, они сближаются и срастаются по средней линии. На месте сращения половых валиков возникает шов мошонки, который тянется от корня полового члена до анального отверстия через всю промежность.

3) Топография. Располагается книзу и позади от корня полового члена. Вынесена за полость тела.

4) Анатомическое строение. Мошонка имеет вид мешочка, в котором находятся мужские половые железы - яички. Мошонка состоит из двух сросшихся половин. Поэтому каждое яичко находится отдельно одно от другого, что имеет большое значение с точки зрения клиники.

5) Гистологическое строение. Выделяют 7 слоев:

· кожа, cutis;

· мясистая оболочка, tunica dartos, образуется из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Жировые клетки в ней отсутствуют;

· наружная семенная фасция, fascia spermatica externa, является производной поверхностной фасции живота;

· фасция мышцы поднимающей яичко, fascia cremasterica, образовавшаяся из собственной фасции наружной косой мышцы живота и частично из фиброзных волокон ее апоневроза;

· мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, состоящая из мышечных пучков, отделившихся от поперечной и внутренней косой мышц живота;

· внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, которая является прозводной поперечной фасции живота;

· влагал. оболочка яичка, tunica vaginalis testis, - производное брюшины. В ней выделяют два листка (пластинки): пристеночную пластинку, lamina parietalis, и внутренностную, lamina visceralis. Между пластинками имеется щелевидная замкнутая серозная полость – производное брюшинной полости. Происходит за счет processus vaginalis брюшины.

6) Возрастные особенности.Мошонка в детстве маленького размера, кожа мошонки образует складки. В период полового созревания она увеличивается, за счет увеличения яичек. Появляется волосяной покров. Мошонка опускается вниз. Железы кожи мошонки продуцируют секрет со специфическим запахом.

7) Диагностика. Зрительный осмотр (выявление водянки и других заболеваний).