Вопрос 1. Сущность, виды и задачи медицинского страхования.

Договор медицинского страхования является соглашением меж­ду страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам медицин­ской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного и добровольного медицинского стра­хования.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься ме­дицинским страхованием.

Данные организации:

- являются самостоятельными хозяйствующими субъектами;

- любой, предусмотренной законодательством РФ формой собст­венности;

- обладают для осуществления медицинского страхования ус­тавным фондом;

Имеет право одновременно осуществлять:

- обязательное медицинское страхование;

- добровольное медицинское страхование;

Не вправе заниматься иными видами страховой деятельности;

- не входят в систему здравоохранения;

Могут иметь статус:

-коммерческих;

-некоммерческих организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреж­дения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций, но вправе владеть акциями страховых медицин­ских организаций.

Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранения и медицинским учреждениям, по закону не должна превышать 10% общего пакета акций страховой меди­цинской организации.

Государственная лицензия на право осуществления медицин­ского страхования выдается Федеральной службой страхового надзора.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечи­вающих:

- выполнение программ медицинского страхования;

- деятельность страховой медицинской организации.

Основной задачей негосударственной страховой медицинской организации, осуществляющей ОМС, является:

- его проведение путем оплаты медицинской помощи, предостав­ляемой в соответствии:

- с территориальной программой обязательного медицинского
страхования;

- договорами обязательного медицинского страхования;

- осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

Страховая медицинская организация имеет право:

- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского стра­хования;

- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

- предъявлять иск в судебном порядке медицинскому учреждению
и медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахован­ному лицу по их вине.