Зависимость от каннабиноидов, клиника, лечение

Наркомания, обусловленная употреблением препаратов конопли (каннабиса), является наиболее распространенной формой.

Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуана (на языке наркоманов «травка», «сено»). Смолистое же вещество, собранное из цветущих верхушек травы каннабиса, называется гашиш (анаша, банг), а на языке наркоманов «план», «дурь».

Наиболее распространен способ употребления конопли – курение, но употребляют и внутрь с пищей.

Действие гашиша в большей степени зависит от установки на ожидаемый эффект. Нередко человек, который выкуривает папиросу с гашишем, не зная об этом, может не испытать эйфории. Первое в жизни курение гашиша может не вызвать никаких ощущений даже при наличии соответствующей установки. Лишь после 2-3-го раза возникает эйфория. Первые пробы курения могут сопровождаться неприятными ощущениями: чувством сухости во рту, носоглотке, стеснения в груди, затрудненностью дыхания. Возможны шум в ушах, тошнота, рвота. В инициальном периоде через несколько минут после курения появляются приятное ощущение тепла во всем теле, особой легкости, утраты собственной массы, изменяется восприятие окружающего и времени, искажается оценка расстояния. Опьянение сопровождается приподнятым настроением с дурашливостью и смешливостью. Смех возникает по любому поводу. Из-за этой немотивированной веселости гашиш получил название «дурь».

Мышление утрачивает свою последовательность. Состояние сопровождается вегетативными нарушениями:

сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков.

В дальнейшем наблюдается усталость, повышенная сонливость. Эпизодическое употребление препаратов конопли может быть достаточно длительным и в течении 2-3 лет не сопровождаться развитием психической зависимости. При ежедневном или почти ежедневном курении гашиша уже через 1-2 месяца появляются признаки психической зависимости.

В отсутствии наркотика у больных возникают: вялость, сонливость, снижается настроение и т.д.

Хроническая интоксикация гашишем приводит к изменениям личности больных. У больных развивается амотивационный синдром. Они становятся пассивными, вялыми, замкнутыми, угрюмыми, внимание их неустойчиво, а память снижена. Могут наблюдаться шизоформные галлюцинаторно-параноидные синдромы. Хроническое употребление препаратов конопли приводит к развитию соматических нарушений.

У гашишеманов отмечается повышенный риск развития хронических бронхитов, рака дыхательных путей, а также рождения детей с небольшой массой тела (при употреблении каннабиса во время беременности).

При развитии психотической интоксикации, проявляющейся чаще всего параноидным состоянием с выраженной тревогой, но без галлюцинаций, длящимся обычно около суток, рекомендуется изоляция потребителя в тихом темном помещении и назначение анксиолитиков. Тяжелые психотические опьянения требуют купирования инъекциями бензодиазепинов, вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама внутримышечно. У человека, пережившего такой психоз, возможно развитие через некоторое время повторяющихся кратковременных психотических расстройств – «флэш-бэк». Это состояние сопровождается нарушением ориентировки, тревогой, растерянностью, длится короткое время и обычно проходит спонтанно. При приеме внутрь больших доз препаратов возможно развитие токсического психоза, сходного по проявлениям с холинолитическим делирием. В этом случае необходимо промывание желудка и назначение бензодиазепинов; нейролептики, особенно седативные противопоказаны из-за усиления ими тяжести расстройств сознания. Психотические расстройства, индуцированные приемом каннабиноидов, могут острыми (3-7 дней) и хроническими (в результате массивного приема в течение нескольких недель препаратов конопли). Первые состояния легко купируются назначением бензодиазепинов или слабых нейролептиков (хлорпротиксен, тиоридазин). Хроническое психотическое расстройство требует длительного назначения нейролептиков (галоперидола или трифтазина). Оно должно дифференцироваться от шизофрении, т.к. исследования показали, что у лиц с частым употреблением каннабиса повышена частота развития шизофрении и психотических расстройств.

Среди тяжелых потребителей конопли риск заболеть шизофренией в 6 раз выше, чем у тех, кто ее не употребляет. Чем моложе потребитель конопли, тем выше этот риск и больше вероятность развития привыкания к наркотику. Выявлены черты подростков, склонных к развитию психозов: замкнутость, низкая коммуникабельность, социальная отгороженность и семейная отягощенность шизофренией и психозами.

До настоящего времени спорным остается вопрос о развитии состояния отмены после прекращения приема каннабиноидов. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают при этом снижение настроения, активности и побуждений, тревогу, раздражительность и бессонницу. Для лечения таких состояний можно рекомендовать назначение седативных (миртазапин, миансерин) или стимулирующих (мапротилин, венлафаксин) антидепрессантов, анксиолитиков (клоназепам, алпразолам) или гипнотиков (зопиклон, триазолам), а также проведение поддерживающей психотерапии. При зависимости от каннабиноидов основное место в лечении занимает психотерапия и реабилитация.