Клиника инициального периода шизофрении.

При непрерывно текущей шизофрении Начальный период (инициальный) характеризуется изменением всего психического строя личности. Психическое развитие приостанавливается. Утрачиваются прежние интересы, юношеская живость и любознательность. Обеднение эмоциональной сферы, пропадает стремление к общению, прижние симпатии. Резко меняются внутрисемейные отношения. Вялые, пассивные, бездеятельные вне дома, больные становятся черствыми, грубыми, враждебными по отношению к близким. Первый признак -быстро нарастающее падение психической продуктивности. Новое усваивается с трудом. Успеваемость прогрессивно падает, не смотря на занятия. Появление новых интересов, которые начинают занимать доминирующее положение в деятельности больных - метафизическая интоксикация. Они однообразны, вычурны, оторваны от реальности, однобоки.

Связанная с ними деятельность непродуктивна, не обогащает личность. Новые знания не приобретаются, за исключением отдельных случайно схваченных деталей. Увлечение философскими проблемами (философская интоксикация). На фоне описанного выше появляется интерес к недоступной пониманию больных философской литературе. Они читают, делают длинные бессмысленные выписки, говорят о наличии у них особого мировоззрения, как следствия изучения философии. Попытки выяснить сущность этих взглядов обнаруживают полную беспомощность, отсутствие элементарных сведений, логики суждений, что не смущает больных. Рассуждения носят разорванный, резонерский характер. У других больных на первый план выступает однобокая деятельность: нелепое коллекционирование, упорное посещение театра или стадиона, конструирование. Непродуктивность, аутистический характер, в сочетании с общими изменениями личности и падением психической продуктивности - характерны для данного периода болезни, вне зависимости от его конкретного содержания и степени активности больного. Неврозоподобные расстройства (навязчивые, ипохондрические, деперсонализационные) при злокачественном течении отсутствуют или рудиментарны. Чаще присутствуют нарушения психопатоподобного круга. Ряд симптомов инициального периода обнаруживает некоторое сходство с признаками патологического пубертатного криза. Манифестной стадии злокачественной юношеской шизофрении обычно предшествует появление отрывочных бредовых идей: преследования, отравления, сексуального воздействия. Психотический дебют острый с полиморфной, изменчивой картиной, в которой можно выделить основную последовательность развития симптоматики: сначала преобладают бредовые, даже галлюцинаторные и в последнюю очередь кататонические проявления. Эти этапы сжаты во времени, их содержание не систематизировано. При быстром течении болезни, отдельные синдромы наслаиваются друг на друга. При преобладании в манифестной стадии бредовых расстройств течение болезни более медленное.

При периодической шизофрении Инициальным периодом приступа явяется неустойчивость аффекта. Настроение то повышено с завышенной самооценкой, с гиперактивностью; то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, сверхценными идеями, опасениями сенситивного характера, чувством неполноценности. Незначительные реальные конфликты приобретают сверхценное звучание. Эти явления протекают в сочетании с головными болями, неприятными ощущениями в области сердца, парастезиями, расстройствами сна. При депрессии наблюдаются анорексия, тошнота, запоры, гипертермия. Постепенно нарастают взбудораженность, бессонница, страх, тревога, бредовая настроенность с характерным чувством изменения собственного "я" и окружающего. В одних случаях страхи остаются неопределенными, в других возникают картины острого параноида с бредовым поведением. Могут быть "прояснения" с появлением критики, за которыми следует новый наплыв бредовых опасений; ориентировка не нарушается. При углублении приступа развивается бред инсцинировки с ложными узнаваниями, идеаторными автоматизмами, резко повышается деятельность воображения, что ведет к появлению парафренного видоизмененного бреда.

50. Вялотекущая шизофрения, основные варианты, клиническая картина.

ВЯЛОТЕКУЩАЯ - к ней относятся простая, неврозоподобная, психопатическая, стертая параноидная.

Вялотекущая простая - малопрогредиентная шизофрения, характеризуется постепенным началом, медленным развитием, даже без лечения возможны значительные улучшения вплоть до практического выздоровления. Основные симптомы выражены слабо, малозаметны.

Неврозоподобная - напоминает картину затяжного обсессивного невроза, реже - ипохондрического, невротической деперсонализации, , дисморфоманией. Обсессии отличаются от невротических неодолимостью, большой силой принуждения. Больные могут совершать нелепые ритуалы часами, не стесняясь посторонних. Фобии утрачивают эмоциональный компонент. Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной, вычурной форме (кости рассыпаются, кишки сбились в комок) часто возникают мучительные сенестопатии. О деперсонализации чаще свего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя, своих чувств. Дисморфамания отличается постоянством и вычурностью. Может быть нервная анорексия.

Психопатоподобная - протекает по типу шизоидной(замкнутость, неприязнь к близким, патологические хобби, составление схем и планов, неряшливость, резонерство), эпилептоидной (холодная изуверская жестокость, аффекты злобы), неустойчивой (асоц компании), истероидной (без учета ситуации, фальшивая наигранность),