Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций

Землетрясенияотносятся к самым опасным природным бедствиям.

С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет разрушение водоводов, канализационных коллекторов и других коммуникаций, так как это, с од­ной стороны, вызывает загрязнение значительной части территории возбудителями различных инфекций, токсичными и иными веществами, а с другой - затрудняет про­ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ. В нарушениях, связан­ных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки орга­низационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствую­щими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется сти­хийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреж­дениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.

Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством приобретают особую актуальность.

Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого числа по­страдавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический кон­троль за организацией питания.

При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобре­тают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являю­щихся резервуаром указанных заболеваний, - крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер.

При землетрясениях разрушается значительное количество медицинских учреж­дений, что резко осложняет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ческих мероприятий в фазе изоляции и при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.

В зоне землетрясения в первую очередь возникают следующие санитарно-эпи­демиологические последствия:

• одномоментное разрушение водоводов, коллекторов и других коммуникаций,
появление большого числа погибших, пораженных и оставшихся без крова;

• микробное загрязнение местности, водоисточников, почвы, отсутствие мест
временного размещения пострадавшего населения;

• передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строите­
лей, что затрудняет поддержание санитарно-противоэпидемического режима
в местах проживания или временного размещения людей и па путях эвакуации пораженных;

• позднее выявление инфекционных больных, затруднения со своевременной
изоляцией и лечением, а также защитой пораженных и населения от контакта
с инфицированными больными и животными в первые дни проведения спасательных мероприятий;

• при выходе из строя санитарно-эпидемиологических учреждений появляется
необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий сила­
ми прибывающих специализированных формирований, в том числе организации контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением.

В первые дни после катастрофы отмечается дезорганизованность в работе хозяй­ственных органов, ответственных за материально-бытовое и коммунальное обеспече­ние населения и спасателей. Поэтому в первые дни работы во избежание критических ситуаций санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать на себя ряд хозяйст­венных функций: доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в лагерных городках спасателей, участие в развертывании и оборудовании полевых пунктов питания, оборудование площадок для обработки погибших, обеззараживание воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.

Одновременно в очаге необходимо проводить специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия: санитарную разведку ближайших водоисточников, при­годных для питьевого (с целью сокращения плеча завоза питьевой воды) и техниче­ского водоснабжения (обеспечение помывочных пунктов, площадок для обработки погибших, обеспыливания проездов и площадок); контроль за качеством воды, по­рядком ее транспортировки и раздачи; контроль за соблюдением санитарных правил приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их содержанием, за са­нитарным состоянием лагерных городков спасателей, продовольственных объектов, общественных умывальников и туалетов, за помывкой населения и спасателей. Необ­ходимы тотальная дезинфекция всех мест общественного пользования, объектов спа­сательных и рекультивационных работ согласно специально разработанному плану; бактериологическое обследование работников продовольственной службы; санитарно-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объектов и сохранившегося про­довольствия, готовой пищи.

Для химических исследований в первую очередь следует использовать базы уце­левших помещений лабораторий ЦГСЭН. В дальнейшем бактериологические иссле­дования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых медицинских лабораторий.

Как правило, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают по­ступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федераль­ными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лаборатор­ное имущество, иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.

В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения организуется временный ЦГСЭН или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) соз­дается санитарно-эпидемиологический отряд.

Работа санитарно-эпидемиологической службы включает:

• постоянное дежурство санитарного врача и фельдшера на полевых пунктах
питания;

• постоянное дежурство санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для
контроля за хлорированием воды в транспорте подвоза;

• ежедневные обходы мест временного проживания оставшегося населения, лагер­ных городков спасателей и мест проведения работ с целью выявления лиц, подоз­рительных в отношении инфекционных заболеваний, для контроля за санитарным
состоянием объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;

• отбор и исследование проб воды с каждого рейса транспорта подвоза, гото­вой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных
пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертиза сохранившихся местных
запасов продовольствия;

• проведение дезинфекции и дезинсекции 3 раза в день на продовольственных
пунктах, площадках для обработки погибших, в местах общественного поль­зования; специальная обработка транспорта для перевозки погибших, спец­
одежды команд по их сбору и транспортировке;

• постоянный контроль за работой помывочных пунктов, проведение телесных
осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболе­ваний у спасателей и населения;

• учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;

• обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;

• профилактическое фагирование работников продовольственной службы дизентерийным бактериофагом;

• ежедневный доклад председателю комиссии по ликвидации последствий ЧС о
проделанной работе, санэпидобстановке и мероприятиях по ее нормализации.

В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение дезинфекци­онных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключитель­ную дезинфекцию площадок для обработки погибших, холодильных камер и рефри­жераторов, выдачу разрешений на перевозку останков и др.

Крайне важно обеспечить СЭБ, прибывающие в очаг в числе первых, портатив­ной укладкой с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходи­мых экспресс-исследований, а также минимумом иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств.

По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специали­зированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследо­вания, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены зара­нее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного иму­щества, рассчитанного на проведение исследований и работ в полном объеме.

Следует укомплектовать необходимой экипировкой и имуществом направляе­мые в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеоро­логические и климатические условия, а жилищные и бытовые, как правило, только полевые. Поэтому каждая СЭБ должна быть обеспечена палаткой с походной печью, спальными принадлежностями, средствами для освещения, приготовления пищи и водоснабжения.

Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Арме­ния, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи. Такие отряды численностью 15-20 чел., имеющие в своем составе профилированные подразделения, лаборатор­ное оборудование и автомобильную технику, могут эффективно действовать па от­дельных направлениях или в секторах, руководимые медицинским отделом опера­тивной группы по ликвидации последствий ЧС.

Наводнения или катастрофические затопленияна больших территориях тре­буют изменения в тактике деятельности здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.

Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продук­тов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагопри­ятных метеорологических факторов.

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от нанесенного ущерба на затапливаемой территории, создавшихся социаль­но-бытовых условий и других факторов жизнеобеспечения населения.

Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи постра­давшему населению, использование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы зависят от появления на затапливаемой территории четырех зон катастрофи­ческого затопления. В результате резкого осложнения санитарно-эпидемиологиче­ской обстановки в зонах затопления может появиться значительное число санитар­ных и безвозвратных потерь.

Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаго­временно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, прожи­вающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.

Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий имеет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуни­каций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбро­сов, которые загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаю­щей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения ин­фекционных заболеваний в результате скопления населения на ограниченной террито­рии при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливаются животновод­ческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу. Условия для возникнове­ния эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказываются в этот период самыми благоприятными. Вместе с тем инфекционные последствия наводнения подчи­няются вполне определенным закономерностям. Вслед за развитием катастрофическо­го затопления одними из первых заполняются инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массовом количестве могут поступать больные с традиционны­ми кишечными инфекциями - дизентерией, колиэнтеритами, дисбактсриозом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может поя­виться волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Значительно увеличивается количест­во пациентов в хирургических клиниках и стационарах. В детских инфекционных ста­ционарах растет нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией.

В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ката­строфического затопления принимают участие силы и средства территориальных и ме­стных органов, формирования ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных орга­нов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге.

Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помо­щи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более широком участке. В некоторых слу­чаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуж­дены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, долж­ны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катаст­рофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня.

Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется ме­дицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существую­щей схеме.

При техногенных ЧСглавной опасностью па объекте экономики является влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов на жизнь и здо­ровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее.

Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов вклю­чает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф, действие потенциально опасных веществ, выполнение мер безопасности, оценку усло­вий и риска возникновения аварии, средств и мероприятий по защите людей и т.д.

Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особен­ности очагов поражения при различных типах аварий:

• на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы, нефтеба­зы) - высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов, измеряемое в секундах огра­ниченное время развития аварии, относительно небольшие пространствен­ные масштабы, возможность образования вторичных поражающих факторов;

• на химически опасных объектах (предприятия химической промышленности,
очистные сооружения, железнодорожный транспорт, целлюлозно-бумажные
предприятия, хлораторныс станции сооружений водопровода, холодильники
предприятий пищевой промышленности) - расположение объектов вблизи
крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного вещества и необходимость применения значительных количеств антидотов под
врачебным контролем и при наличии специального оборудования, продолжительность существования очага от нескольких часов до нескольких суток, зависимость зон возможного загрязнения от метеоусловий;

• на радиационно опасных объектах (атомные электростанции или двигательные силовые установки, радиохимические производства, исследовательские и другие реакторы) - поражающие факторы длительного действия, масштабы аварии имеют региональный и глобальный масштаб, объекты расположены вблизи городов и крупных населенных пунктов, выбрасывается большое ко­личество радиоизотопов, загрязняется значительная территория;

• крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном, авиационном, морском транспорте) - локальный характер, ограниченное время разви­тия, возникновение пожаров, труднодоступность очага поражения;

• тяжелые происшествия на складах боеприпасов или взрывчатых веществ -
образование мощной ударной волны, разлет обломков, осколков и боеприпасов на значительные расстояния, образование крупных пожаров на значи­тельных площадях;

• биологические аварии (производство живых вакцин, микробиологические лаборатории, хранилища) - длительное время развития аварии, наличие скры­того периода в проявлении поражений, стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые границы, невозможность идентификации возбуди­теля (яда, токсина) на месте.

При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учитывается:

• наличие лицензии (разрешения) на осуществление видов деятельности, связанных с повышенной опасностью;

• система контроля за безопасностью на промышленном объекте, организация, оснащение, укомплектованность и подготовка служб технического надзора и тех­ники безопасности, противоаварийных сил и аварийно-спасательных служб;

• характеристика опасных веществ, сведения о взрыво-, пожаробезопасности,
токсикологические данные, меры защиты и первой медицинской помощи;

• меры по исключению разгерметизации оборудования и предупреждению
аварийных выбросов опасных веществ, взрывов и пожаров;

• информация об авариях и неполадках, отказе оборудования, ошибочных действиях персонала, о внешних воздействиях природного и техногенного ха­рактера на данном или аналогичных объектах.

Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промыш­ленного производства являются:

• ограничение единовременно находящихся на предприятии пороговых количеств потенциально опасных веществ;

• регламентация объектов и круга лиц, допущенных к работе с биологическим
материалом 1-й и 2-й групп патогенности;

• повышение надежности используемого технологического оборудования, введение технических систем обеспечения безопасности (двойные стенки резер­вуаров, фекальные системы, предохранительные клапаны и т.д.);

• придание технологиям «внутренне присущей» безопасности - сокращение
объемов опасных веществ или замена их неопасными компонентами, а также
модификация используемых технологических процессов;

• оптимизация действий человека в ЧС - использование систем раннего обнаружения и предупреждения аварии, технических средств противодействия ее распространению (водяные и паровые завесы, управляемые источники вос­пламенения, нейтрализаторы токсичности паровых облаков и т.п.), оснаще­ние специализированных формирований средствами индивидуальной защи­ты новейших модификаций, регулярные тренировки.

При ухудшении производственной обстановки на аварийноопаспых предприяти­ях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить: выявление эпидемиче­ского очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной по­мощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага; усиление контроля за состоянием окружающей сре­ды и других потенциально опасных объектов; отработку системы сбора и обработки информации; проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований постоянной готовности службы; взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России; повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с уче­том прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки; разработку предло­жений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направлен­ных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение чис­ленности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в случае аварии.

Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекцион­ных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется санитарно-противоэпидемическая аптечка, состав которой приведен в Приложении 25.

В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль отводит­ся экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни загрязнения окружающей среды и обеспечивающим аварийную надежность потенциально опасных произ­водств. Эти мероприятия носят как инженерно-технический, так и организационный характер. К инженерно-техническим мероприятиям можно отнести следующие.

1. Снижение запасов радиоактивных, химических и биологических веществ на
опасных производствах до минимально необходимых по технологии.

2. Обеспечение системами аварийного контроля потенциально опасных объектов, экономная обеспеченность системы аварийного контроля радиационноопасных, химически опасных, пожароопасных объектов, магистральных тру­бопроводов в зонах угрозы жизни и здоровью населения.

3. Повышение устойчивости зданий, цехов, сооружений опасных производств,
хранилищ сырья и готовой продукции.

4. Инженерная защита территорий, направленная на предотвращение людских
потерь и создание условий для ликвидации последствий аварии; использование устройств, создающих паровые, водяные, воздушные завесы для предот­вращения распространения облака.