ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ
Замерзание — патологическое снижение температуры всего тела. Диагностика
В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды, наличие факторов, способствующих
развитию замерзания: неподвижность, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, отсутствие теплой одежды, прием алкоголя, сильный ветер, повышенная влажность. Стадии замерзания
• I стадия (адинамическая). Температура тела составляет 32-30 °С.
Пострадавший заторможен, речь затруднена, скандирована. Отмечают
скованность движений, мышечную дрожь, тахикардию, артериальную
гипертензию. Способность к самостоятельному перемещению ограни
чена.
• II стадия (ступорозная). Температура тела — 29-28 °С. Пострадав
ший резко заторможен, дезориентирован, не контактен. Отмечают вы
раженную ригидность мышц — характерная поза скрючившегося чело
века, самостоятельные движения невозможны, бледность кожи, мра
морный ее рисунок, падение АД, брадикардия, дыхание поверхностное,
редкое.
• III стадия (судорожная или коматозная). Температура тела —
27-26 "С. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослабле
на или утрачена. Отмечают тризм жевательной мускулатуры, тоничес
кие судороги, редкое поверхностное дыхание, иногда типа Чейна-Сток-
са, выраженную брадикардию (определение ЧСС необходимо прово
дить не менее 30 с), АД не определяется. Развивается клиническая
смерть, продолжительность которой в условиях замерзания значитель
но удлиняется. Замерзание может привести к оледенению.
Неотложная помощь
• Iстадия замерзания. На догоспитальном этапе необходимо снять
мокрую одежду, одеть пострадавшего в сухую теплую одежду, завер
нуть в одеяло и не допускать контакта между конечностями и тулови
щем (это приводит к дальнейшей потере тепла); защитить от ветра
(внести в теплое помещение или автомобиль). Осуществляют в/в вве
дение раствора 20-40% глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кисло
ты. При наличии дают горячие напитки (сладкий чай, кофе); нельзя да
вать спиртное! Осуществляют иммобилизацию — транспортировку вы
полняют в положении лежа; запрещают движения и перемену положе
ния тела (опасность фибрилляции желудочков). При продолжительной
транспортировке желательно использовать методы активного согрева
ния: грелки, бутылки с горячей водой на крупные сосуды. Не следует
растирать пациента снегом!
• II стадия замерзания. Наряду с предотвращением дальнейшей по
тери тепла, пассивным и активным наружным согреванием, горячим
обильным питьем (при сохранении глотания), осуществляют внутри
венную инфузию 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида,
подогретых до температуры тела! В случае длительной транспортировки должно быть предусмотрено согревание на промежуточных этапах (медпункт, жилой дом); эффективно помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.
• IIIстадия замерзания. Кроме перечисленных мероприятий, показана оксигенотерапия с использованием 100% кислорода, интубация трахеи после введения диазепама; ИВЛ. Возможно согревание пострадавшего путем промывания желудка (лаваж) водой с температурой 40-42 °С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой. Исходная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более, чем на 10-15°С в час до температуры 40-42°С. При остановке кровообращения выполняют СЛР.
При оледенении запрещено насильственно изменять положение тела, интубировать и проводить ИВЛ! Все методы реанимации можно применять только после ликвидации оледенения.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1786;