Клиническая картина

Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным на­чалом: ребенок беспокоен, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка, принимает вынужденную позу — лежит на боку с приведен­ными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускульта-ции сердца определяют тахикардию; систолический шум стеноза легоч­ной артерии не выслушивается. Продолжительность гипоксического приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов В тяже­лых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и ле­тальный исход.

Неотложная помощь

• Необходимо успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду,
уложить на живот в коленно-локтевое положение; провести ингаляцию
увлажненного кислорода через маску.

• При тяжелом приступе необходимо обеспечить доступ к вене и
ввести:

■ 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг)
в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в по­
ловинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 ч под
контролем рН крови;

■ 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к
или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнете­
ния дыхания);

■ при отсутствии эффекта крайне осторожно вводят 0,1% раствор
пропранолола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,1 мг/кг) в 10 мл 20%
раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или
0,005 мг/мин).

• При судорогах вводят 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-
0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно!

• При успехе мероприятий первой помощи больной может быть ос­
тавлен дома с рекомендацией последующего применения обзидана в до­
зе 0,25-0,5 мг/кг сут.

• Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!
Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами по­
казана при неэффективности терапии.

ДИАГНОСТИКА, ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания. Степени нарушения сознания

• Оглушение — заторможенное состояние бодрствования, характе­
ризующееся снижением внимания и выраженной сонливостью

• Ступор — повышенная сонливость, при которой больной может
быть разбужен лишь временно при помощи словесного обращения или
прикосновения.

• Сопор — глубокий патологический сон, при котором ребенок безу­
частен к окружающему, просыпается только при действии резких разд­
ражителей.

• Кома — глубокое расстройство функции ЦНС с серьезным прогно-
,юм, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной
yi ратой адекватной реакции на внешние раздражители.

Особой формой нарушения сознания выступает делирий. Это глубо­кое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, характеризует­ся бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством.

КОМА