Инородные тела гортани, трахеи

Основные клинические признаки — указание на поперхивание и ка­шель (часто возникают во время приема пищи), цианоз, остановку ды­хания, периодический кашель или покашливание при перемене поло­жения i уловища. Ларингоспазм, инспираторная одышка, острая ДН, ас­фиксия, нарушения сердечного ритма, шок; возбуждение, сменяющееся

угнетением, и развитие комы — быстро прогрессирующие симптомы полной или частичной обтурации просвета дыхательных путей. Молни­еносно развивается асфиксия при полной обтурации гортани.

Если ребенок в сознании, при оказании неотложной помощи на до­госпитальном этапе необходимо его успокоить и уговорить не сдержи­вать кашель. Если ребенок без сознания, не дышит, и ротовая полость свободна, можно попытаться удалить инородное тело.

Освобождение верхних дыхательных путей осуществляют активны­ми методами (характер и методика этого приема зависят от возраста ре­бенка). У детей до года используют позу «всадника» ребенка укладыва­ют на живот на предплечье врача, который указательным и средним пальцем фиксирует голову и шею младенца, врач опускает свое предп­лечье вниз на 60° и ребром ладони правой руки наносит 4 коротких уда­ра между лопатками ребенка

У детей старше 8 лет применяют прием Геймлиха Для этого ребен­ка сажают себе на колени и обнимают сзади либо укладывают на бок, при этом врач должен положить кисть своей левой руки на эпигастраль-ную область пациента, чтобы избежать повреждения печени. Затем врач (помощник) кулаком правой руки наносит короткие удары по образо­ванной «платформе» (кисти) под углом 45° в сторону диафрагмы. Уда­ры повторяют 5-8 раз. При таких действиях ток воздуха удаляет ино­родное тело из трахеи После проведения этих приемов обязателен пов­торный осмотр полости рга, для извлечения видимого инородного тела изо рта.

При безуспешных попытках удаления инородного тела и нарушени­ях дыхания необходимо решить вопрос о проведении конико i омии, тра-хеостомии или ИВЛ, при отсутствии эффекта осуществляют СЛР и вы­зов реанимационной бригады.

Госпитализацию осуществляют в отделение реанимации или в ста­ционар с ЛОР-отделением не только при клинике инородного тела, но и при подозрении на него. Во время транспортировки необходимо обес­печить оксигенотерапию, возвышенное положение больного (сидя на руках).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ларингоспазм

Характерны острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости. Лечение: в/в 10% раствор хлотистого кальция 0,5 мл/кг, диазепам 0,3 мл/кг в/м, оксигенотерапия.