Неотложная помощь при остром обструктивном бронхите и брон-хиолите у детей

• Ингаляция бронхолитиков. Используют беродуал, атровент, беро-
тек Н, сальбутамол (вентолин) 1-2 ингаляционных дозы, желательно
через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием
в дне для ингалятора), до 3-4-х раз в день. Более эффективную достав­
ку препаратов в бронхиальное дерево можно достигнуть с помощью не-
булайзера. Эффективность лечения оценивают по частоте дыхания че­
рез 20 мин после ингаляции — частота должна уменьшиться на 10-15
дыхательных движений в минуту от исходной. При показаниях дозу
повторяют через 20 мин.

• При неэффективности бронхолитиков, одновременно с ними вво­
дят препараты кортикостероидов в/м: преднизолон 6 мг/кг однократно
или дексаметазон 0,6 мг/кг однократно.

• При неэффективности ингаляционной терапии или при отсут­
ствии ингаляционных бронхолитиков можно вводить 2,4% раствор ами-
нофиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно
или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3-х раз в сутки (мак­
симальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг). При отсутствии воз­
можности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить ами-
нофиллин внутрь в той же дозе.

• Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III степени.

• Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, веферон,
арбидол и др.) и/или антибактериальными препаратами осуществляют
по показаниям при средней и тяжелой степени выраженности бронхо-
обструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса в
условиях стационара.

Госпитализацию при ДН I—II степени осуществляют в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

Это воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3-х лет.

Основные причины: острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная ин-

фекция и др.); бактериальные инфекции (стрептококковая, стафило­кокковая и др.); аллергические реакции немедленного типа (отек Квин­ке, анафилактический шок).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — на 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений; при обтурационной форме — на 3-5-й день острого респираторного заболевания, вызванного бактери­альной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью сте­ноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.