Дискоординированная родовая деятельность.
Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки.
1.Дискоординация– отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.
В клинике дискоординации наблюдается:
Ø болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;
Ø асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;
Ø нарушение тройного нисходящего градиента;
Ø болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;
Ø неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;
Ø незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;
Ø предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
Ø утомление роженицы;
Ø прекращение схваток.
Осложнения:преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения.
2.Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.
При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:
Ø выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;
Ø нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена;
Ø предлежащая часть не продвигается;
Ø высокий тонус нижнего сегмента матки.
Осложнения:несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода.
3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.
При судорожных схватках наблюдается:
Ø повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин;
Ø снижение интенсивности схватки;.
Ø резкое повышение тонуса матки;
Ø «распирающие» боли в животе;
Ø позывы на мочеиспускание и дефекацию;
Ø матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена;
Ø роженица беспокойная.
4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.
При циркулярной дистоции наблюдается:
Ø сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;
Ø визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца;
Ø легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;
Ø во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;
Ø раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;
Ø роды принимают затяжной характер;
Ø отмечается страдание плода.
Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности:
1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.
2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.
3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков.
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1558;