Диагности субсерозных миоматозных узлов.

1. При гинекологическом осмотре отдельные субсерозные миома­тозные узлы (0 тип) пальпируются отдельно от матки как округлые плотные, подвижные образования. Субсерозные узлы 1-2-го типов приводят к увеличению матки и изменению ее формы. Матка может достигать значительных размеров, ее поверхность становится бугри­стой, миоматозные узлы плотные, и при нарушении кровообраще­ния их пальпация болезненна. Субсерозные узлы 3-го типа (интралигаментарные) определяются сбоку от матки, выполняя параметрий. Нижний полюс узла достижим при пальпации через боковой свод влагалища, узел плотной консистенции, ограниченно подвижный при попытке смещения.

2. При УЗИ субсерозные миоматозные узлы визуализируются в виде округлых или овальных образований, выходящих за наружный кон­тур матки.

3. Ультразвуковая томография, КТ, МРТ.

Ведение беременности.

Противопоказания: абсолютных противопоказаний к сохра­нению беременности при миоме матки нет.

На протяжении беременности следует тщательно следить за состоянием плода, своевременно проводя терапию, направленную на лечение плацен­тарной недостаточности. При появлении симптомов нарушения кровотока в миоматозном узле показаны препараты, улучшающие кровоток: 1) спаз­молитики: но-шпа, баралгин, папаверин; 2) инфузионная терапия: трентал, реополиглюкин; 3) инфузионные среды в сочетании с b-адреномиметиками: партусистен, алупент, бриканил, гинипрал, если нарушение кровотока в узле происходит во II-III триместре беременности.

Показания к удалению миоматозного узла: отсутствие эффекта от лечения, обнаружение миоматозного узела на тонком основании, вызывающего болевые ощущения.

В послеоперационном периоде продолжают терапию, направленную на снижение сократительной деятельности матки, т.е. на предупреждение прерывания беременности. Бе­ременные с миоматозными узлами, подвергшиеся миомэктомии, должны быть госпитализированы за 2-3 нед до родов, остальные - за 1 нед.

Родоразрешение.

1. Через естественные родовые пути.

2. Кесарево сечение. Показания: наряду с миомой наличие осложняющих факторов – слабость родовой деятельности, гипоксия плода, возраст первородя­щей более 30 лет, неправильное положение плода, перенашивание беремен­ности, гестоз.

Ведение родов.

Роженицы с миомой матки представляют собой группу высокого риска развития осложнений исхода родов для матери и плода.

Осложнения в родах: слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в третьем периоде и сразу после родов, гипоксия плода в родах.

Ведение второго периода родов:

1. В случае родов через естественные родовые пути необходим постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и сократительной деятельнос­тью матки. Введение окситоцина для ее усиления не рекомендуется.

2. В случае кесарева сечения после извлечения ребенка проводят тщатель­ное исследование матки с внутренней и внешней сторон и решают вопрос о дальнейшем ведении больной: интерстициальные узлы малого размера могут быть оставлены; при умеренных размерах узлов и интерстициально-субсерозном их расположении, особенно при субсерозной локализации, узлы вылущивают (ложе зашивают или коа­гулируют); наличие больших узлов на широком основании являются пока­занием к надвлагалищной ампутации матки. Кроме того, имеют значение наличие живых детей у роженицы и ее возраст.

Ведение третьего периода родов: производят ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки, чтобы исключить наличие субмукозных узлов. Роженице вводят сокращающие матку средства.

Ведение послеоперационного периода: проводят спазмолитическую и инфузионную терапию. Отсутствие эффекта от терапии служит показанием к оперативному вмешательству лапароскопическим и лапаротомическим доступом.