Ведение беременности и родов.

Больных с пороками сердца в течение беременности необходимо помещать в стационар не менее 3 раз.

1) В сроке беременности до 12 недель госпитализируются в отделение патологии бере­менности специализированного стационара.

Цель: обследование, составление плана наблюдения, решение вопроса о пролонгировании или прерывании беременности на основании определения степени риска неблагоприятного исхода беременности.

I степень - беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.

II степень - при пороке сердца с начальными симптомами сердечной не­достаточности (одышка, тахикардия), IА степень активности ревматизма.

III степень - при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности, IIА степень ревматического процесса, не­давно возникшая мерцательная аритмия, II стадии легочной гипертензии.

IV степень - при декомпенсированном пороке с левожелудочковой и то­тальной недостаточностью, III степень ревматического процесса, III стадия ле­гочной гипертензии.

Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях.

2) В сроке беременности 28-32 недели - период наибольших гемодинамических нагрузок.

Цель: обследование и профилактическое лечение.

3) За 2 недели до родов.

Цель: составление плана родоразрешения, подготовка к родам.

Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сро­ки беременности.

Родоразрешение.

1. Родоразрешение через естественные родовые пути. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо периодически использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода; проводить адекватное обезболивание; при необходимо­сти осуществлять регуляцию родовой деятельности, не допуская затяжных, быс­трых или стремительных родов; производить раннее вскрытие плодного пузыря; укорачивать период изгнания; проведить профилактику гипоксии плода; проводить профилактику кровотечения в последо­вом и раннем послеродовом периодах. У женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах возможно наложение акушерских щипцов, что уко­рачивает период изгнания. В остальных случаях II период укорачивается в результате выполнения перинеотомии.

2. Кесарево сечения. Показания: а) акушерские: узкий таз, возраст старше 28 лет, патология плаценты, крупный плод, гипоксия плода, неправильное положение плода, тяжелая степень гестоза; б) кардиальные: искусственные клапаны сердца, рестеноз, реканализация, травматическая недостаточность после операции, активный ревматизм, коарктация аорты.

3. Досрочное родоразрешение (до 37 нед). Показания: отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней, нрастание стойкой легочной гипертензии, стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии, активность ревматического процесса, неблагополучие плода и другие акушерские показания.

План родоразрешения составляется кардиологом, акушером, реаниматологом.

Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально. При признаках на­рушения кровообращения IIA и тем более IIБ кормление грудью противопока­зано.