Организация врачебного дела в Римской империи после Галена

В эпоху после Галена развитие медицины как науки практически прекратилось, однако организация врачебного сословия продолжала эволюционировать. Как отмечалось ранее, Август даровал права римского гражданства врачам, практиковавшим в Риме. Следующим шагом стал указ императора Адриана в 117 году нашей эры, предоставивший медикам важные привилегии: освобождение от городских налогов, обременительных повинностей и военной службы. Эти льготы были существенны, хотя впоследствии Антонин Пий ограничил их определённым числом врачей в каждом городском участке.

Позднее Септимий Север модифицировал указ, постановив, что привилегиями могут пользоваться только врачи, аттестованные государством (a republica probatus). Данная государственная апробация осуществлялась городским советом и представителями местной общины. Существенным недостатком такого порядка было то, что решение о профессиональной пригодности врача принимали люди, не имевшие отношения к медицине. Причиной служило полное отсутствие государственного регулирования медицинского образования, остававшегося частным делом практикующих врачей.

Впервые ситуация начала меняться в эпоху Александра Севера. Считая этот вопрос важным, император выделил для медицинских лекций специальные аудитории, назначил содержание преподавателям и учредил стипендии для нуждающихся студентов. Таким образом, медицинское образование впервые было признано делом государственной важности. Параллельно был упорядочен вопрос о врачебном гонораре, поскольку ранее врачи не могли на законных основаниях требовать оплаты, завися лишь от добровольного вознаграждения пациентов.

Императорский указ предоставил врачам право отстаивать свои требования через упрощённую судебную процедуру, установив также минимальный размер гонорара для спорных случаев. В позднюю императорскую эпоху многие врачи, по современным меркам, имели значительные доходы, что отражает поговорка: «dat Galenus opes, dat Justinianus honores» (Гален даёт богатство, Юстиниан — почёт). Медики пользовались не только материальными благами, но и особым общественным почётом, а специальный закон карал за оскорбление их достоинства.

Особую категорию составляли военные врачи (medici legionis), включённые в структуру армии при Августе. Они принадлежали к низшим чинам и подчинялись трибунам легиона. Более высокое положение занимали врачи столичных гарнизонов, например, преторианцев и городской когорты (cohors urbana). Наряду с штатными медиками, в войсках работали и вольнопрактикующие врачи, выступавшие в роли консультантов. Потребность в постоянных медиках ощущалась и в гражданских учреждениях.

Врачи состояли при публичных библиотеках, лукулловских садах, школах гладиаторов, театрах и цирках. Существовали даже цеховые врачи, обслуживавшие ремесленные гильдии (кузнецов, ткачей), что можно считать прообразом больничных касс. Греческий институт общественных врачей (архиатров – archiatri) был сохранён и распространён по всей Римской империи. Их обязанности напоминали функции современных участковых терапевтов, что способствовало систематизации медицинской помощи.

Создание класса архиатров сыграло ключевую роль в развитии медицинского образования. Хотя ещё Гален указывал на разницу между формальным обучением и практикой в храмах Асклепия, лишь с превращением преподавателей в государственных чиновников обучение было поставлено на правовую основу. Коллегия архиатров получила право проводить аттестацию врачей, желающих заниматься практикой, что стало важным шагом к профессионализации.

Параллельно в имперскую эпоху резко возросло число врачей-специалистов. Причины специализации были как экономическими (более высокий заработок), так и практическими (удобство сосредоточения на узкой области). Уже ко II веку н.э., помимо глазных (окулистов), ушных и зубных врачей, существовали специалисты по лечению фистул, болезней мочевого пузыря, а также хирурги, выполнявшие лишь определённые операции (прокол живота, камнесечение, грыжесечение). Некоторые практиковали исключительно один метод, например, водолечение или винолечение.

Таким образом, в то время как развитие медицинской науки после Галена затормозилось, врачебное сословие достигло значительного организационного и социального расцвета. Были заложены правовые и образовательные основы, структурированы различные формы врачебной практики – от военной до муниципальной. Такой уровень организованности и государственного признания профессии в Европе будет достигнут вновь лишь спустя многие столетия.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.