Международная классификация рака кожи

Т1 – опухоль не более 2 см в диаметре, поверхностно расположенная,

Т2 – опухоль более 2 см в диаметре, но менее 5 см с незначительной инфильтрацией дермы,

Т3 – опухоль более 5 см или имеется глубокая инфильтрация дермы,

Т4 – опухоль прорастает в хрящ, кость или мышцы,

N0 – лимфоузлы не увеличены,

N1 – подвижные лимфоузлы на соответствующей стороне поражения,

N2 – подвижные лимфоузлы с 2-х сторон,

N3 – неподвижные лимфоузлы,

М0 – нет отдаленных метастазов,

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Основными методами лечения рака кожи является лучевой, хирургический и комбинированный.

Лучевая терапия при 1-2 стадиях рака кожи осуществляется с помощью коротко дистанционной рентгенотерапии, длинноволновыми лучами, генерирующими при напряжении 40-60 кВ. Облучение производится 5 раз в неделю, разовая доза 3-5 Гр, суммарная 50-60 Гр. При локализации опухоли на верхнем или нижнем веке определенные преимущества (снижение лучевой нагрузки на окружающие ткани) имеет внутритканевая гамма-терапия.

При лечении больных раком кожи 3 стадии показана сочетанная лучевая терапия или комбинированный метод лечения. Сочетанная лучевая терапия проводится по расщепленному курсу в 2 этапа. На 1 этапе при помощи дистанционной гамма-терапии подводится суммарная очаговая доза – 40 Гр по методике обычного фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр). Затем устраивается 2-х недельный перерыв. Он необходим для стихания лучевых реакций, реоксигенации опухолевых клеток, реализации эффектов лучевой терапии. При уменьшении опухоли в размерах, ее уплощении, снижении инфильтрации окружающих тканей на 2-м этапе переходят на близкофокусную рентгенотерапию до СОД 70 Гр.

При комбинированном лечении на 1-м этапе проводят дистанционную гамма-терапию до СОД 40 Гр. После 2-х недельного перерыва осуществляют оперативное вмешательство.

При 4-й стадии рака кожи показана ДГТ с паллиативной целью, по расщепленному или многократно расщепленному курсу до СОД 50-60 Гр.

Меланома кожи – одна из наиболее злокачественных опухолей, возникающая из меланоцитов – клеток, продуцирующих меланин и имеющих нейроэктодермальное происхождение. В большинстве случаев опухоль возникает из ранее существующих родимых пятен (невусов). Наибольшую опасность в плане развития злокачественной меланомы представляет пограничный (эпидермальный) невус. Учитывая важное значение раннего выявления злокачественного процесса, любые изменения, происходящие с невусом (усиление и ослабление пигментации, рост невуса, изъязвление или кровоточивость, образование узелков или выростов на поверхности, гиперемия вокруг невуса, болезненность его) вызывают необходимость в его удалении.

Метастазирование при меланоме носит ранний и бурный характер. Распространение метастазов идет по лимфатическим путям и гематогенно. Учитывая радиорезистентность данной опухоли, ведущим методом лечения является хирургический. При невозможности выполнения операции проводят ДГТ в сочетании с эндолимфатическим введением препарата. Важным моментом является включение в зону облучения тканей, отступая от видимого края опухоли не менее чем на 3-4см. Лучевую терапию проводят в режиме крупного фракционирования. СОД составляет 80-120 Гр. Эффективным является применение аппликационной нейтронной лучевой терапии с Сf-252.

Лучевая терапия рака нижней губы. Рак нижней губы развивается преимущественно у мужчин на фоне локальных или диффузных дискератозов красной каймы. По клинической картине различают две основных формы развития опухоли – папиллярную (экзофитную) и язвенную (эндофитную). При гистологическом исследовании опухоли в 95% случаев развивается плоскоклеточный ороговевающий рак. Метастазирование рака нижней губы идет по лимфатическим путям. Наиболее часто поражаются подчелюстные лимфатические узлы, при срединном расположении на губе – подбородочные. Вторым этапом метастазирования являются глубокие лимфоузлы шеи (верхние и средние). Отдаленные метастазы наблюдаются крайне редко.

Согласно международной классификации по системе ТNM степень распространенности опухоли определяется:

T1 – опухоль до 2 см, поверхностная,

T2 – опухоль до 2 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей,

T3 – опухоль более 2 см или опухоль с глубокой инфильтрацией,

Т4 – опухоль, распространяющаяся на кость,

N1 – увеличены лимфоузлы на стороне поражения,

N2 – увеличены смещаемые лимфоузлы на стороне поражения,

N3 – увеличенные не смещаемые лимфатические узлы,

М0 – отсутствуют отдаленные метастазы,

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака нижней губы можно осуществить лучевым, оперативным или комбинированным методом. Из лучевых методов возможно проведение короткодистанционной рентгенотерапии, дистанционной гамма0терапии и внутренней гамма-терапии. Показания к применению одного из методов обусловлены характером роста и степенью распространенности ракового процесса.

При лечении опухолей 1-2 стадии проводят короткодистанционную рентгенотерапию, позволяющую получить высокий процент стойких излечений (94-96%) и хороший косметический эффект. При облучении размер и форма тубуса выбирается таким образом, чтобы в поле облучения наряду с опухолью включались и 1 см прилегающих здоровых тканей. СОД составляет 50-60 Гр за 12-15 фракций при облучении 5 раз в неделю. Для защиты альвеолярного отростка от воздействия прямого пучка излучения, а также для защиты слизистой оболочки рта от вторичного излучения используются прикусные блоки, позволяющие оттеснить нижнюю губу кпереди от зубов нижней челюсти. При распространении опухоли на переходную складку или угол рта показана внутритканевая гамма-терапия. Введение линейных источников кобальт-60 (радионосных игл) осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики.

При 3 стадии ракового процесса предпочтение отдается сочетанной лучевой терапии. Облучение первичного очага осуществляется на 1 этапе при помощи ДГТ с двух боковых полей РОД – 2 Гр до СОД – 40 Гр. После 2-х недельного перерыва, который необходим для стихания лучевых реакций, реализации эффекта лучевой терапии и реоксигенации опухоли, переходят на близкофокусную рентгенотерапию. При наличии односторонних подвижных лимфоузлов их облучают с одного бокового поля на гамма-терапевтической установке. Двустороннее поражение лимфоузлов подчелюстной области требует облучения с 2-х боковых встречных полей. Лимфоузлы на шее (средний и нижний отделы) облучают гамма-излучением Со-60 с переднего и заднего полей с целью исключения из зоны лучевого воздействия гортани и спинного мозга.

Суммарная доза при радикальном курсе составляет 70 Гр. При проведении лучевой терапии в плане комбинированного лечения с целью предоперационной подготовки подводится СОД – 40 Гр от ДГТ с последующей операцией через 2 недели.

При раке 4 стадии применяют ДГТ с паллиативной целью. Облучение проводят с двух боковых полей по многократно расщепленному курсу, в 3-4 этапа, РОД составляет 3 Гр, за этап – 15 Гр, за 4 этапа – СОД – 60 Гр.

Лучевая терапия рака орофарингеальной области. Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли. Большинство из них (94,8%) имеет строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки, причем преобладает плоскоклеточный ороговевающий рак (75,5%).

Международная классификация по системе ТNM

Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, мягкие ткани шеи, максиллярный синус, кожу.

N – регионарные лимфатические узлы.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – регионарные лимфатические узлы не определяются.

N1 – одиночный лимфатический узел на стороне поражения размером до 3 см.

N2 – одиночный лимфатический узел на стороне поражения размером 6 см (N2a), множественные лимфатические узлы на стороне поражения до 6 см (N2b), двустороннее поражение лимфатических узлов или на противоположенной стороне размером до 6 см (N2c).

N3 – лимфатические узлы больше 6 см.

М – отдаленные метастазы

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.