Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия 1 Т1 N0 M0

Стадия 2 Т2 N0 M0

Стадия 3 Т3 N0 M0

T1-3 N1 M0

Стадия 4 Т4 N0,N1 M0

Любая Т N2,N3 M0

Любая Т Любая N M1

Одним из основных методов лечения больных со злокачественными опухолями слизистой полости рта является лучевая терапия. Особенно широко используется ДГТ, которая является универсальным способом терапевтического воздействия на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования, и входит в состав комбинированного, комплексного, сочетанного лучевого лечения, используется в самостоятельном виде, применяется с радикальной, паллиативной и симптоматической целями.

При раке языка и слизистой оболочке полости рта 2-3 стадии ДГТ является первым этапом сочетанного лучевого воздействия или комбинированного лечения как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. У больных с распространенными опухолевыми процессами орофарингеальной зоны, а также в тех случаях, когда невозможно провести сочетанное лучевое или комбинированное лечение ввиду отказа больных, наличия у них отдаленных метастазов либо общих противопоказаний к операции, ДГТ может быть использована в качестве паллиативной и/или симптоматической меры.

Наиболее распространенным методом лечения рака орофарингеальной области 2-3 стадии является комплексный. На 1 этапе проводится полихимиотерапия. «Золотым стандартом» является сочетание 5 – фторурацила в курсовой дозе 7,5 г и платидиама (180 мг). Помимо цитостатического эффекта они оказывают радиомодифицирующее действие. 5 – фторурацил повышает радиочувствительность опухоли путем синхронизации клеточных циклов, препараты платины являются ингибиторами репарационных процессов в облученных клетках. После 1-2 курсов ПХТ проводится ДГТ по 3-х этажной схеме. 1-й этаж – зона расположения первичной опухоли, 2 этаж – верхняя половина шеи – 1 барьер метастазирования (подчелюстные, подбородочные лимфатические узлы), 3 этаж – 2 барьер метастазирования (поверхностные и глубокие шейные и надключичные лимфоузлы).

Первых 2 этажа облучаются с 2-х боковых полей. Анатомические границы этих полей следующие: верхняя граница параллельна нижнему краю горизонтальной ветви нижней челюсти и выше него на 2 см, нижняя граница – линия, проходящая по верхнему краю щитовидного хряща, параллельна верхней границе поля, задняя граница проходит косо посередине кивательной мышцы, передняя граница зависит от места расположения первичного очага. 3 этаж подвергают облучению с одного переднего фигурного поля. Границы его следующие: верхняя граница практически совпадает с нижней границей 2 этажа, нижняя переходит по нижнему краю ключицы, боковые – по внутреннему контуру дельтовидных мышц. Для защиты спинного мозга, пищевода и трахеи в центре поля размещают защитный блок толщиной 1,5-2 см.

Лучевую терапию проводят в режиме обычного фракционирования (РОД – 2Гр), до СОД – 40 Гр или по схеме динамического фракционирования до СОД 30 Гр.

После 2-х недельного перерыва проводится операция. В случае отказа больного от операции или при регрессии опухоли более чем на 50% следует продолжить ДГТ до СОД 70 Гр.

Применение контактных методов в лечении рака полости рта ограничено. Внутритканевая лучевая терапия в качестве самостоятельного метода показана при четко ограниченных опухолях небольшого размера при раке языка и слизистой оболочке полости рта, соответствующим Т1-2.

Внутриполостная лучевая терапия показана при экзофитно растущих опухолях подвижной части языка и передних отделов полости рта с глубиной инфильтрации не более 3-4 мм, либо раке альвеолярных отростков и твердого неба с поражением лишь слизистой оболочки, при технической возможности подведения стомостата к очагу поражения.

При раке языка 4 стадии лучевое лечение, как правило, позволяет добиться только паллиативного эффекта. Облучение проводится при помощи ДГТ с двух боковых противолежащих полей. При попытке проведения радикального курса лучевого лечения целесообразно использовать многократно расщепленные курсы. СОД составляет 60-70 Гр.

Лучевая терапия обеспечивает 5-летнее излечение в 24-59%, в комбинации с операцией и ПХТ в 22-68% случаев.