Техника использования силы мышц таза

Рис. 1. Гигиена поз и движений врача с использованием силы мышц таза

Положение:

1 - поясничного отдела позвоночника; 2 - надплечий; 3 - ног; 4 - таза; 5 - предплечья фиксирующе-направляющей руки; 6 - предплечья фиксирующе-ограничиваюшей руки

Показание: при трехплоскостной манипуляции на шейном отделе позвоночника.

Врач использует следующую комбинацию движений (рис. 1):

1. Положение тела врача: врач стоит у головного конца кушетки несколько сбоку, стопы на уровне плеч, поясничный отдел позво­ночника выпрямлен (1), надплечья опущены (2), ноги полусогнуты в суставах (3) (флексия, ротация, аддукция одной половины таза и экстензия, ротация, абдукция другой половины таза) (4) таким образом, чтобы обеспечить опору локтевому суставу фиксирующе-направляющей руки.

2. Предплечье фиксирующе-направляющей руки располагают вдоль оси совершаемого движения на сустав блокируемого позвоночного двигательного сегмента (ориентировочно ось проходит от плечевого сустава пациента к его носу). Для этого локтевой сустав должен быть отведен кнаружи (для выполнения латерального направления), опущен вниз (для выполнения краниального смещения (5)). Локтевой сустав упирается в область передне-верхней подвздошной ости врача с одноименной стороны.

3. Предплечье фиксирующе-ограничивающей руки расположено вдоль краниальной оси (ориентировочно вдоль шеи пациента).

4. Расположение фиксирующе-направляющей руки. Для этого необ­ходимо учитывать:

а) для проведения толчка на левый сустав используется левая рука, для работы на правом суставе — правая рука;

б) для проведения вентро-краниального смещения необходимо расположить руку соответственно необходимому выполняемому дви­жению. Так, для медиального смещения флексионных суставных блоков необходимо расположить руку в медио-вентро-краниальном направлении (рис. 2). Условно эту линию можно обозначить как линию, идущую от плечевого сустава пациента к его носу. Место контакта - дорзо-латеральная поверхность сустава.

Для вентро-кранио-латерального смещения (экстензионные су­ставные блоки) необходимо расположить руку в латеро-вентро-краниальном направлении. Условно эту линию движения можно обо­значить как линию, идущую от шейно-грудного перехода к уху пациента (рис. 3).

Рис. 2. Положение руки при снятии функционального блока в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево шейного позвоночного двигательного сегмента

1 - вышележащий позвонок блокированного позвоночного двигательного сегмента;

2 - положение кисти фиксирующе-направляющей руки;

3 - направление смещения позвонка

5. Расположение фиксирующее-ограничивающей руки. Для коррекции функционального блока в направлении флексии, латерофлексии впра­во, ротации влево (рис. 3) линейное смещение в кранио-вентро-латеральном влево направлении (3), в то время как левая фиксирующе-ограничивающая рука (4) ограничивает распространение данного движения (5) в каудо-дорзо-латеральном вправо. Такое исходное положение фиксирующе-ограничивающей руки ограничивает рас­пространение движения за пределы сустава с противоположной сто­роны позвоночного двигательного сегмента с функциональным бло­ком, способствуя реализации данного линейного смещения в пределах блокированных суставов. Это позволяет линейное трехплоскостное (кранио-вентро-латеральное) смещение блокированного сустава трансформировать в угловое движение (ротацию и латерофлексию) тела позвонка.

Рис. 3. Положение фиксирующе-направляющей руки шейного позвоночного двигательного сегмента в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево

1 - вышележащий позвонок блокированного позвоночного двигательного сегмента;

2 - положение кисти фиксирующе-направляющей руки;

3 - направление смещения

6. Расположение пальцев рук (рис. 4). Пальцы фиксирующе-направляющей руки (2) фиксируют вышерасположенные позвонки. Ладонная поверхность головки 2-й пястной кости (3) смещает дорзо-латеральную поверхность правого сустава (указано стрелкой) вентро-кранио-медиально (соответственно направлению плоскости сустава). Пальцы фиксирующе-ограничивающей руки (4) фиксируют нижерас­положенные позвонки, ограничивая распространение выполненного движения за пределы шейных позвонков. В результате «блокирован­ный» позвонок «разворачивается» в руках врача.

Рис. 4. Положение рук при снятии функционального блока шейного позвоночного двигательного сегмента

1 - вышележащий позвонок блокированного позвоночного двигательного сегмента;

2 - положение кисти фиксирующе-направляющей руки;

3 - направление смещения;

4 - положение кисти фиксирующе-ограничивающей руки;

5 - место фиксации

Проведение движения: техническая реализация такой разноплановости в движении рук возможна при проведении указанных линейных смещений в позвоночном двигательном сегменте посредством ротации и экстензии суставов ног врача. Это движение передается на таз. При этом одна половина таза совершает движение, так что передняя верхняя ость таза со стороны фиксирующе-направляющей руки сме­щается вентро-кранио-медиально. Это движение передается на лок­тевой сустав, предплечье, кисть и фалангу II пальца и далее на заднелатеральную поверхность сустава блокированного позвоночного двигательного сегмента пациента.

Ошибки выполнения

1. Руки врача двигаются по кругу так, что правая рука смещается краниально, а левая - каудально. В результате возникает латерофлексия шейного отдела позвоночника, левый суставной отросток смещается каудально, поэтому нет возможности провести вентро-краниальное смещение его суставной поверхности.

2. Врач не использует гигиену поз и движений и выполняет линейные смещения только руками, в результате этого руки совер­шают движения навстречу друг другу, оказывая медиальное смещение на суставные отростки позвонка. В результате этого позвонок совер­шает угловое движение вместо линейного.