ГИГИЕНА ПОЗ И ДВИЖЕНИЙ ВРАЧА - МАНУАЛЬНОГО ТЕРАПЕВТА
Мануальная терапия является специфической деятельностью врача. Специфика состоит в том, что врачу необходимо не только проводить движение тела пациента, имеющего определенный вес, но и преодолевать активное и пассивное сопротивление его тканей при выполнении движения. Поэтому врач должен прилагать определенное физическое усилие для преодоления этого сопротивления и получения желаемого эффекта.
Обучаясь специфическим приемам обследования или лечения, врач основное внимание уделяет правильности выполнения приема. Он использует различные позы и движения, чаще неоптимальные для своего позвоночника, достигая необходимого результата.
В последующем происходит формирование и закрепление у врача неоптимального двигательного стереотипа. В процессе постоянного повторения закрепление неоптимальных двигательных поз и движений может явиться причиной функционального перенапряжения мышц и повышенной утомляемости врача. Данное функциональное перенапряжение появляется потому, что смещение относительно друг друга частей тела больного, имеющего определенный вес, требует большого физического усилия, кроме того, работа мануального терапевта, в связи со сложностью проведения приемов, требует вовлечения большого числа мышц. Типичные проявления физического перенапряжения у врача проявляются в виде быстрого развития усталости и локальных перегрузок определенных групп мышц с болевыми ощущениями.
Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики у 100 врачей — мануальных терапевтов, имеющих стаж работы 5-10 лет и не обученных гигиене поз и движений, позволила выявить характерные особенности формирования патобиомеханических изменений.
1. Неоптимальная статика в виде остановленного падения вперед и в сторону (86%).
2. Гиперлордосколиоз грудопоясничного перехода с формированием укорочения пояснично-подвздошных мышц (73%), квадратных мышц поясницы (68%).
3. Гипокифосколиоз грудного отдела позвоночника с укорочением малой грудной мышцы справа и мышцы, поднимающей лопатку, а также верхней порции трапециевидной мышцы слева (48%). Поэтому важной задачей является формирование оптимального двигательного стереотипа у врача при выполнении приемов мануальной терапии в двух направлениях:
• использование гигиенически обоснованных поз и режимов движения врача;
• соответствующая подготовка пациента для сведения к минимуму активного и пассивного сопротивлений его тканей.
Основой для формирования оптимального двигательного стереотипа является создание особого контакта врача и пациента, в результате которого возникает качественно новая структура, имеющая единую биомеханическую основу. Особенность состоит в том, что в данной структуре искусственно формируются подвижная и неподвижная ее части. Лечебное воздействие на позвоночный двигательный сегмент осуществляется путем смещения подвижной части комплекса «врач-пациент» относительно неподвижной. Подвижная часть состоит из передвигаемой врачом части опорно-двигательного аппарата больного (включая один из позвонков данного позвоночного двигательного сегмента), тела врача и его руки, фиксирующей эту часть больного и направляющей движение (фиксирующе-направляющая рука).
Неподвижная часть комплекса «врач—пациент» включает остальную часть опорно-двигательного аппарата больного, площадь опоры тела врача и другую руку, которая фиксирует эту часть больного и ограничивает вовлечение ее в движение (фиксирующе-ограничивающая рука).
Врач выполняет мануальный прием посредством смещения центра тяжести своего тела и, следовательно, смещения всей подвижной части комплекса «врач-пациент». Сила, прилагаемая к центру тяжести, должна быть соизмерима с массой передвигаемой части тела больного, прикладываться в направлении, определяемом фиксирующе-направляющей рукой, движение — прекращаться в момент достижения желаемого результата в соответствующем позвоночном двигательном сегменте.
Для формирования оптимального двигательного стереотипа врачу - мануальному терапевту необходимо использовать ряд нижеприводимых вариантов поз и движений.
1. В положении больного сидя выполнение мануальных приемов на шейном и грудном отделах производится посредством выпрямления согнутых ног врача или перемещения центра тяжести его тела (а значит, и всего подвижного комплекса «врач-пациент») с одной ноги на другую в направлении фиксирующе-направляющей руки против своей фиксирующе-ограничивающей руки.
2. В положении больного лежа, при проведении мануальных приемов на грудном, поясничном отделах, сакро-илиакальном сочленении, при тракции по оси шейного отдела, крупных суставов, для воздействия на цервико-торакальный переход, врачу - мануальному терапевту необходимо использовать смещение своего выпрямленного тела за пределы опоры ног, вперед, назад или в стороны, добиваясь свободного падения своего тела, а значит, и подвижной части комплекса «врач-пациент». В результате соответствующий позвоночный двигательный сегмент выступает как бы в роли препятствия, ограничивающего дальнейшее свободное падение.
Наиболее часто используют следующие приемы:
1. Техника использования силы мышц таза.
2. Техника свободного падения тела:
• каудо-дорзальное смещение тела;
• вентро-каудальное смещение;
• вентро-краниальное смещение.
3. Комбинация техники дорзо-каудального смещения центра тяжести и использования силы мышц таза.
4. Использование ротации туловища.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 3923;