Токсические явления (наблюдаются очень редко при применении высоких доз лидокаина)

Явления со стороны центральной нервной системы. Эффект на кору мозга: головокружение, сонливость, вялость, гал­люцинации, дезориентация, темные круги перед глазами, расстройства речи, эйфория, дрожание, судороги.

Явления со стороны продолговатого мозга: тош­нота, рвота, бледность, холодные поты, угнетение и парез центра дыхания, дисфагия, одышка

Явления со стороны сердечно-сосудистой сис­темы (редко): артериальная гипотония и брадикардия, миокардиальная де­прессия; исключительно редко — уширение комплекса QRS, удлинение интер­вала Р—R, атриовентрикулярная блокада II или III степени, угнетение сино­аурикулярного узла с синусовой брадикардией, отказ синусового узла и заме­щающий узловой и желудочковый ритм, желудочковая асистолия или мерца­ние желудочков.

Токсические дозы лидокаина могут вызывать возбуждение или торможение коры го­ловного мозга и продолговатого мозга. Наиболее опасными токсическими явлениями бы­вают эпилептиформные судороги, парез дыхания, желудочковая асистолия. Следует иметь в виду, что сердечно-сосудистые токсические проявления могут наступить и без симптомов со стороны центральной нервной системы.

При наступлении интоксикации лидокаином необходимо немедленно прервать внут­ривенное вливание. При расширении периферических сосудов с понижением артериально­го давления, брадикардии и депрессии миокарда показано применение симпатомиметических средств (норадреналина, метарадрина, изопреналина), которые, как правило, вызы­вают хороший эффект. При выраженной брадикардии следует вводить внутривенно атро­пин в дозе 0,5—1 мг. Если наступает асистолия, немедленно нужно начать наружный сер­дечный массаж и искусственное дыхание и ввести внутривенно или внутримышечно ад­реналин. Наиболее эффективным методом лечения в таких случаях является электрокардиостимуляция посредством трансвенозно введенного зонда-электрода. Лидокаиновые су­дороги лечат малыми дозами кратковременно действующих барбитуратов.

ДИФЕНИЛГИДАНТОИН

Схема изменений трансмембранного электрического потенциала, электрокардиограммы и транс­мембранного движения катионов в клетке проводниковой системы сердца до (сплошная линия) и после (прерывистая линия) применения дифенилгидантоина. Стрелками указано направление движения катионов, знаком +— увеличение и учащение движения катионов. знаком(— — —)— уменьшение и замедление движения катионов (но Mason и др.).

Схема действия дифенилгидантоина на транс­мембранное движение катионов в клетке провод­никовой системы. Обозначения даны такими же знаками, как и на рис. 237. Указаны прямые электрофизиологические свойства дифенилгидантоина, отвечающие соответствующим изме­нениям движения катионов (по Mason и др.).

Синонимы: дифенин, дилантин, эпанутин, дифедан, .фенгидан, фенитоин, центропил, дифидан.

По своей химической структуре дифенилгидантоин сходен с барбитуратами и давно известен как лечебное средство против эпилепсии. Оказывается, что он обладает также и ценными антиаритмическими свойствами, ввиду чего его широко применяют в клиничес­кой практике для лечения нарушений ритма. Электрофизиологический и антиаритмичес­кий эффект дифенилгидантоина отличается от действия классических антиаритмических средств (хинидина и прокаинамида).