ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПООБРАЗНОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Лечением стремятся как можно быстрее уменьшить частоту сокращений желудочков, устранить гемодинамические нарушения и восстановить синусовый ритм.

Больные с приступом мерцательной аритмии должны соблюдать постельный режим и обычно их необходимо госпитализировать. При наличии гипоксемии дают кислород через носовой катетер. Почти всегда необходимо применять болеутоляющие средства — диазепам, фенобарбитал .натрия, при необходимости и морфин. Мерцательная аритмия нередко исчезает во время наступившего сна. При артериальной гипотонии применяются Симпатикомиметики — норадреналин, метараминол, эфортил, мефентермин. Необходи­мо принимать спешные меры для нормализации водного и электролитного равновесия и усилия для устранения факторов, причиняющих или провоцирующих появление мерца­тельной аритмии.

Почти всегда сначала проводят умеренно быстрое насыщение препаратами наперстян­ки внутривенным введениемизоланида или, когда частота желудочковых сокращений не очень большая, пероральным приемом дигитоксина или дигоксина. В преобладающем числе случаев наперстянка приводит к прекращению мерцания предсердий и восстановле­нию синусового ритма. Мерцание предсердий может прекратиться вскоре после первого или второго введения в вену изоланида, поэтому полное насыщение наперстянкой не всег­да необходимо. Когда под влиянием адекватной дозы наперстянки не наступит достаточ­ного замедления частоты ускоренной деятельности желудочков, чаще всего применяют внутривенно или перорально бета-блокатор, конечно в тех случаях, когда нет противо­показаний. Бета-блокаторы замедляют атриовентрикулярную проводимость и урежают частоту сокращений желудочков, а в части случаев могут восстановить синусовый ритм.

Если приступ мерцательной аритмии не проходит спонтанно или после насыщения препаратами наперстянки, необходима дальнейшая попытка восстановления синусового ритма. Лучшие результаты при этом наблюдаются при применении хинидина или элек­троимпульсного лечения.Хинидин применяют только после предварительного введения препаратов наперстянки и урежения частоты желудочковых сокращений. Хинидин назна­чают в не очень больших дозах — хинидина сульфат по 0,2 г каждые два часа, пока не вос­становится синусовый ритм, или до общей дозы 2—2,5 г. При непереносимости хинидина применяютпрокаинамид 0,5—1 г внутримышечно или перорально каждые 3—4 часа. В отли­чие от хронических форм, пароксизмальное мерцание предсердий прекращается в большин­стве случаев под влиянием прокаинамида.

Комбинированное лечение хинидином и бета-блокатором или хинидином и прокаинамидом дает больше возможностей урегулирования приступов мерцательной аритмии при меньшем риске возникновения токсических явлений. Лечение этими медикаментами проводится после предшествующей дигитализации.

Верапамил (изоптин) в дозе 5—10 мг внутривенно урежает частоту сокращений желу­дочков и купирует значительную часть приступов мерцательной аритмии. Применениеаймалина (гилуритмала) в дозе 50 мг внутримышечно или внутривенно илиспартеина сульфата (депазан) также может привести к купированию приступообразной мерцательной аритмии в тех случаях, когда препараты наперстянки не дали эффекта. В последнее время некоторые авторы предпочитают применение верапамила, кардиоселективного бета-блокатора — практолола и аймалина из-за быстрого эффекта, низкой токсичности и незначительного кардиодепрессив-ного действия.

Электроимпульсное лечение сравнительно реже входит в расчет для купирования присту­пов мерцательной аритмии. Оно показано как первое средство только в срочных случаях с сильной тахикардией, сердечной и легочной недостаточностью, явлениями ишемии мозга и ар­териальной гипотонией. Кроме того, оно показано во всех случаях, когда проведенное медика­ментозное лечение не вызвало эффекта или противопоказано. Электроимпульсное лечение, за исключением неотложных случаев, проводится через 1—2 дня после прекращения лечения препаратами наперстянки. Когда этот срок нельзя выжидать, перед проведением электроимпульсного лечения дают дифенилгидантоин, бета-блокатор или лидокаин, снижающие возмож­ность возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий во время или непосредствен­но после подачи электроимпульса.

Электростимуляция правого предсердия импульсами высокой частоты может прекратить неподдающиеся медикаментозному лечению приступы мерцательной аритмии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями, при которых электроимпульсное лечение противопоказано, ввиду наличия интоксикации препаратами наперстянки.