Паническое расстройство

Очень распространённое заболевание, часто встречающееся у молодых людей (распространённость до 3,6-5,0 %). Стертые формы наблюдаются у 10% населения. В 2 – 3 раза чаще этим заболеванием страдают женщины. В значительной части случаев заболевание приобретает хронический характер. Продолжительность его невелика и оно не представляет угрозы для жизни больных. Эффективность лечения высока, если больного лечит психиатр, а не терапевт, кардиолог, невропатолог и другие узкие специалисты, что бывает часто.

Провоцирует первый приступ какое-то психоэмоциональное потрясение, сопровождающееся (всегда) выбросом чрезмерного количества адреналина в кровь. Такое потрясение испытали два спортсмена-хоккеиста (наши пациенты) из молодежной команды «Трактор» при возникновении угрозы катастрофы самолета, в котором они летели. Вскоре, после благополучного приземления, у обоих начались приступы панических атак. Панические атаки могут возникать на фоне хронической астении.

-Клиническая картина.Ведущий симптомом заболевания – рецедивирующие приступы необъяснимого страха (часто – страх смерти или сумашествия, страх потери сознания) или тягостной беспричинной тревоги и ощущения напряжения, так называемые «панические атаки». Они возникают в дневное или вечернее время, изредка, во время сна. В течение дня бывает одна или несколько атак, с полной или ограниченной симптоматикой. «Атаки»» могут быть редкими, 1 – 2 раза в месяц, их продолжительность не превышает 15-30 минут.

Приступ может возникнуть без видимых провоцирующих факторов. Иногда, его провоцируют «угрожающие ситуации» - пребывание в замкнутом пространстве (в лифте), в толпе, езда в автомобиле, приём алкоголя, менструация, гипервентиляция, звонок телефона, стук в дверь и др. Характерен стиль поведения больных в период приступа. Они суетливы, иногда стонут, просят о помощи, стремятся на «свежий воздух», если лежат, то боятся всякого движения.

Паническим атакам» сопутствует вегетативная симптоматика: тахикардия, сопровождающаяся ощущением сердцебиения, нехватки воздуха и даже удушья. Может быть головокружение, тошнота, озноб, холодный пот, ощущение внутренней дрожи.

Наблюдается одышка, учащение мочеиспускания, потливость, тремор и больной жалуется на онемение, покалывание в конечностях, чувство жара или холода. Иногда имеет место тахикардия с перебоями в работе сердца, боль или ощущение дискомфорта в левой половине грудной клетки, боли в животе и расстройства стула. Может возникать впечатление наличия предобморочного состояния у пациента. К перечисленным симптомам иногда добавляются ощущения тошноты, «комка» в горле, в груди, судороги в руках или ногах, псевдопарезы, временные нарушения слуха, зрения, походки. При осмотре выявляется бледность или мраморная окрашенность кожи.

Перечисленные выше симптомы панической атаки возникают внезапно и, за 10 – 15 минут, картина приступа развёртывается полностью. После его окончания больной испытывает ощущение разбитости и общей слабости, иногда - облегчение.

Неотложная помощь –осуществляется самим больным, который должен отвлечься от нарастающих симптомов атаки. Для этого можно считать окружающих людей, проезжающие машины, читать стихи, напевать, звонить друзьям и т.д. При учащении дыхания нужно дышать в бумажный пакет и усилием воли заставлять себя дышать реже – на счет, используя диафрагмальное дыхание.

Лечение панического расстройства.Препаратами первой очереди выбора являются «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» (пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин и др.).

Высокопотенциальные бензодиазепины – алпразолам (Хелекс), диазепам, ксанакс и др.) способны купировать паническую атаку и контролировать её развитие. Следует помнить, что бензодиазепины вызывают привыкание и зависимость, а потому длительное их применение недопустимо.

Лечение начинают после выявления частоты атак, оценки степени тяжести симптоматики. В случае редких, единичных панических атак используют небольшие дозы дневных анксиолитиков в течение 3 – 4 недель. В более тяжелых случаях лечение может продолжаться до 4 месяцев. Эффективность лечебных мероприятий существенно выше, если они направлены и на устранение сопутствующего астенического синдрома.