Переутомление и донозологическая астения

Спортивная работоспособность имеет фазовый характер. Фаза снижения работоспособности связана с развитием утомления, которое проявляется субъективным ощущением усталости и снижением эффективности выполняемой работы. При этом наблюдается снижение силы и быстроты движений, ухудшение их координированности и уменьшение выносливости. Падает также эффективность интеллектуальной деятельности, сенсорных и сенсомоторных функций. Утомление является физиологическим состоянием организма, вызываемым воздействием позитивных, развивающих стрессорных воздействий на него.

Ответная стресс-реакция организма, в этом случае, не требует последующей медицинской коррекции. Необходимы лишь рутинные восстановительные мероприятия, после которых исчезает чувство усталости и происходит возвращение состояния организма спортсмена к исходному (оптимальному) уровню функционального возможностей и работоспособности.

Переутомление – качественно иное состояние, возникающее вледствие специфической ответной стресс-реакции на чрезмерную нагрузку. Оно (переутомление)может быть общим или локальным, иногда возникает остро или же формируется, как хронический процесс. В любом случае, это уже предпатологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня функционального состояния организма в целом. Степень снижения этого уровня в различных системах и органах различна.

И тренер, и спортсмен должны очень хорошо знать симптоматику переутомления, его причины. Причем, если тренер должен, особенно хорошо, знать визуальные признаки (бледность, тени под глазами и др.) этого состояния, то для спортсмена сигналом тревоги должны стать специфические для переутомления собственные субъективные ощущения. Он должен зарегистрировать их в дневнике самоконтроля, проанализировать и сообщить о них тренеру или врачу.

Сложность диагностики переутомления состоит в том, что между утомлением, представляющим собой физиологическое состояние, и переутомлением, состоянием предпатологическим, часто бывает трудно провести грань.

По классификации Платонова К.К. (1970) существует 4 степени тяжести переутомления:

1-я степень (начинающееся переутомление) – сопровождается незначительным снижением работоспособности, не требующем компенсации волевым усилием, появляется чувство усталости при усиленной нагрузке; снижается интерес к работе; изредка возникает трудность засыпания и просыпания, ощущение утраты «свежести»;

2-я степень (легкое переутомление) – наблюдается заметное снижение работоспособности, полностью компенсирующееся волевым усилием, чувство усталости при обычной нагрузке, временами неустойчивое настроение, часто возникают трудности засыпания и просыпания, трудности концентрации (сосредоточения) на выполняемой работе;

3-я степень (выраженное переутомление) – выраженное снижение работоспособности, не полностью компенсируемое волевым усилием, чувство усталости при облегченной нагрузке, раздражительность, дневная сонливость, временами – забывчивость;

4-я степень (тяжелое переутомление) – резкое снижение работоспособности, незначительно компенсируемое волевым усилием, чувство усталости при любой нагрузке, резкая (неконтролируемая) раздражительность, бессонница, депремированность, заметное снижение внимания и запоминания.

В тех случаях, когда переутомление сопровождается эмоциональной нестабильностью, раздражительностью, тревожностью, признаками депрессии некоторые авторы квалифицируют это состояние как “донозологическая астения”. Тревожность, в этом случае почти незаметна и на вопрос врача, по этому поводу, спортсмены обычно отрицают наличие ощущения тревоги. Да, тревожности нет, когда спортсмен один, когда он проснулся. Но она появляется на тренировке, когда он ошибается в проведении технических приемов (бросок противника, подсечка, проведение болевого приема - у борцов, пас или бросок по воротам – у хоккеистов и др.) или в отработке тактических действий. При целенаправленном опросе врачом спортсмен отметит, что ранее он так не переживал свои неудачи, тем более, на тренировке.

Симптоматика этого предпатологического состояния позволяет говорить о сочетании переутомления с функциональной (донозологической) астенией и их взаимном отягощении. Более того, этот симбиоз (переутомления и астении) может сочетаться еще и с перетренированностью.

- Острое переутомление - предстает проявлением острой стресс-реакции и функционального истощения организма. Оно характеризуется обилием негативных субъективных ощущений, а так же ухудшением параметров объективных показателей адаптационных возможностей и адаптационных способностей организма спортсмена и его функционального состояния. При общем переутомлении происходят изменения гемодинамики (тахикардия, нестабильность артериального давления), свидетельствующие о снижении тонуса блуждающего нерва и преобладании симпатической иннервации. Кроме того, нередко, у переутомленных спортсменов наблюдается снижение иммунобиологических, защитных свойства организма. Это проявляется простудными заболеваниями (ангина, фарингит и др.), гнойничковыми поражениями кожи и др.

При визуальном наблюдении за спортсменом, в процессе тренировки, первыми признаками острого переутомления могут стать чрезмерное покраснение кожи или, наоборот резкая бледность, чрезмерное потоотделение, страдальческое выражение лица, одышка. В движениях спортсмена заметны нарушения координации: он часто спотыкается, может падать, нарушается техника движений и он промахивается (не попадает в баскетбольное кольцо, в створ ворот и т.д.). Очередное упражнение спортсмен начинает последним, а заканчивает первым, жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки, “ватные” ноги и т.п.

Частота сердечных сокращений неадекватна нагрузке, достигает 180 и более в 1 минуту. Измерение артериального давления, сразу после прекращения упражнения, позволяет выявить атипическую реакцию сердечно-сосудистой системы. В случаях легкого переутомления чаще всего наблюдается дистоническая реакция, в более тяжелых – гипертоническая или смешанная реакция. Последующие измерения давления, у спортсмена находящегося в состоянии относительного покоя, выявляют существенное повышение систолического и понижение диастолического давления. Или наблюдается снижение того и другого.

В более тяжелых случаях переутомления имеет место гипертензия, когда существенно повышаются систолическое и диастолическое давление. Ухудшаются параметры среднего артериального давления.

Наблюдаются нарушения сна: затрудненное засыпание, сон неглубокий, иногда прерывистый, с яркими сновидениями, кошмарами и не приносящий ощущения полного восстановления.

Электрокардиографическое исследование переутомленных спортсменов, нередко, позволяет выявить нарушения метаболизма в сердечной мышце.

- Хроническое переутомление - возникает обычно из-за хронической чрезмерности нагрузок, или хронического недовосстановления, гиповитаминоза, курения, монотонности тренировочных средств и восстановительных мероприятий. Симптоматика переутомления, в данном случае, не бросается в глаза, а сам спортсмен, часто, пренебрегает этими симптомами. При наблюдении за переутомленным спортсменом, перед тренировкой, можно заметить тени под глазами, апатичность выражения лица, безучастность. Спортсмен жалуется: на ощущение недовосстановления после предыдущего тренировочного дня, нарушения ночного сна, вялость, дневную сонливость, плохое самочувствие, на чрезмерность нагрузки и повышенную утомляемость. При осмотре спортсмена, нередко, выявляется остеофоликуллит (гнойное воспаление волосяных фолликулов), локализующийся на ногах, спине, других частях тела. Иногда обнаруживаются фурункулы. Все это свидетельствует о снижении иммунитета.

При хроническом переутомлении, особенно часто, имеют место: раздражительность, тревожность, нарушения чувствительности (гиперестезия) и необычные ощущения (ощущения ползания мурашек и др.), учащенный стул и мочеиспускание. Ухудшается память, снижаются аппетит и возможность концентрации внимания на выполняемой работе, интеллектуальная работоспособность, появляются признаки депрессии. Перечисленные симптомы свидетельствуют об отягощении переутомления астеническим синдромом.

Объективное исследование позволяет выявить негативную динамику пульса в покое, умеренную тахикардию или брадикардию, нестабильность артериального давления, результатов функциональных проб, потерю в весе. У спортсмена имеет место снижение силы, быстроты, выносливости, дольше обычного длится чувство усталости после нагрузки. Ухудшаются индекс Рюфье-Диксона и результаты ортопробы, статическая координация (усложненная проба Ромберга). При исследовании зрения часто наблюдается снижение его остроты и сужение полей зрения. Рост спортивных результатов прекращается и они нестабильны.

Опасность переутомления заключается в том, что тренер и спортсмен иногда его не замечают, или не хотят замечать. В этом случае это предпатологическое состояние может стать основой для более тяжелых патологических состояний: острого или хронического физического перенапряжения сердца, перетренированности и др.

Восстановительные мероприятия при переутомлении - весьма эффективны, если диагноз поставлен своевременно. При явлениях острого переутомления немедленно прекратить тренировку, дать дополнительные день-два отдыха, после чего провести обследование спортсмена. Основной его целью является оценка адаптационных возможностей организма, для чего более всего подходят проба с повторной нагрузкой, проба Рюфье, ортоклиностатическая проба и усложненная проба Ромберга. На последующих занятиях необходимо уменьшить объем, интенсивность нагрузок (особенно анаэробных), переключиться на другой характер работы.

Очень эффективны дополнительная витаминизация, микроэлементы, флавоноиды, массаж, гидропроцедуры, усиленное питание, нормализация сна и общего режима отдыха спортсмена. Рекомендуется применение адаптогенов (настойки элеутерококка, женьшеня, радиолы розовой и др.). При хроническом переутомлении, целесообразно применение кардиопротекторов с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии. Для этого назначают кардиопротекторы, оптимизирующие метаболизм клеток сердечной мышцы (рибоксин с оротатом калия, милдронат, аспаркам), антигипоксанты, настойку боярышника и др.

С этой же целью может эффективно использоваться гипоксическая тренировка организма вдыханием гипоксических газовых смесей (смесь кислорода и азота, где содержание первого снижено). Эта методика гипоксического воздействия называется “нормобарической гипоксической тренировкой”. Такое воздействие может осуществляться и в барокамере, где уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе достигается за счет снижения барометрического давления – “подъёмом на высоту”.

Сопутствующие астенические проявления коррегируются с помощью психостимуляторов, ноотропов и общеукрепляющих средств (см. 4.4. Астения).

Восстановительные мероприятия сопровождаются тщательным врачебно-педагогическим контролем, данные которого позволяют оценивать эффективность восстановления и оптимизировать дозирование нагрузок, пауз отдыха. На основе получаемых данных объективного контроля ведется постепенное “втягивание” спортсмена в обычный уровень нагрузок и соревновательную деятельность.

Профилактика переутомления - достаточно проста для спортсмена, тренера и врача, если им известны его причины и симптоматика. Устранение причин и различных негативных факторов, способствующих его возникновению, избавят спортсмена от неприятных последствий этого предпатологического состояния.

Часто тренеры и спортсмены не соблюдают педагогические и биологические принципы спортивной тренировки, что ведет к переутомлению. Более всего не соблюдается «принцип постепенности» при втягивании в тренировочный процесс спортсмена, после какого-либо перерыва в тренировках. Это может быть связано с заболеванием, травмой и другими событиями.

Но виновны в этом не только тренер и спортсмен, форсирующие тренировочные нагрузки, но и спортивный врач, не препятствующий этому, поддающийся давлению тренера. Он (врач) виновен в этом и потому, что не проводит необходимых, в этих случаях, исследований функционального состояния организма спортсмена, уровня адаптации. Результаты измерений, тестов являются убедительным аргументом врача в отстаивании своих позиций.

Прямая обязанность врача - контроль средств, методов тренировки, организация восстановительных мероприятий. Он обязан контролировать их эффективность путем визуального наблюдения, расспроса, пульсометрии, тестирования, электрокардиографии и пр.

Очень важно напоминать тренерам, разъяснять спортсменам, их родителям, женам, что простое переутомление, недовосстановление могут стать факторами возникновения у спортсмена тяжелейшей сердечно-сосудистой и другой патологии. Необходимо откровенно говорить имо самых тяжелых её последствиях, знакомить со специальной литературой, причинами, симптоматикой переутомления и методами её предупреждения. Только совместные усилия по профилактике переутомления дадут необходимый эффект.

Недовосстановление

Явление недовосстановления в спортивно-медицинской литературе всегда фигурирует как одна из причин или фактор возникновения предпатологических и патологических состояний. Не более того! Если спортсмен получает рацион питания не покрывающий его энерготраты, то в организме не произойдет полного восстановления (и, тем более, сверхвосстановления) уровня энергосубстратов, белков, жиров углеводов. Гиповитаминоз, недостаток микроэлементов, флавоноидов, полифенолов, недосыпание, водный дефицит, алкоголь, курение и др. так же приводят к состоянию недовосстановления.

У спортсменов множество причин для недосыпания, в силу чего становится невозможным оптимальный уровень функционирования различных структур и систем организма, оптимальный уровень работоспособности. Обычная тренировочная или соревновательная нагрузка в этом случае приведут к переутомлению. Употребление алкоголя, наркотиков в день (или ночь) предшествующий тренировке или соревнованию также ведет к недовосстановлению организма спортсмена, а затем, на тренировке, возникает острое переутомление или даже острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Но переутомление, как предпатологическое состояние, возникает лишь в процессе последующей тренировочной или соревновательной нагрузки. Его довольно яркая симптоматика проявляется после выполнения какой-то нагрузки, которая, в условиях предшествующего недовосстановления организма, оказывается чрезмерной.

Проведенные исследования (до тренировки) спортсменов, имевших однократное или многократное недосыпание (недовосстановление), от одного до нескольких часов, свидетельствуют о значительных негативных сдвигах в организме. Расспрос спортсменов, осмотр, измерения частоты сердечных сокращений, величины артериального давления, функциональные пробы и др. проводились нами перед первой тренировкой дня. Полученные при этом результаты исследований аналогичны результатам исследований спортсменов, испытавших переутомление в результате чрезмерности тренировочной или соревновательной нагрузки. И это переутомление не было связано с фактором предшествующего недовосстановления организма спортсмена.

То есть, недовосстановление следует рассматривать как фактор возникновения предпатологических, патологических состояний, и как нозологическую единицу - самостоятельное предпатологическое состояние.В исследованиях профессора Чикагского университета Лудердейл Диана (США, 2009) показано, чтоуменьшение продолжительности ночного сна на 1 час, у лиц, не практикующих занятий спортом, ведёт к переполнению клеток эндотелия кровеносных сосудов сердечной мышцы кальцием. Избыток кальция в клетках, в свою очередь, вызывает воспаление сосудистой стенки (васкулит). Воспаление сопровождается отеком эндотелия и, следовательно, уменьшается просвет сосудов (внутренний диаметр).

Лудердейл Д. обнаружилатакже значительное отложение холестерина на внутренней оболочке воспаленных сосудов, что еще более уменьшает их просвет и снижает кровоток. То есть, данные американской исследовательницы подтверждают, высказанную нами выше, точку зрения по поводу недовосстановления, как самостоятельного предпатологического состояния.

- Симптоматика недовосстановления. Отличается от таковой при переутомлении количественными характеристиками. Так, меньше выражено возрастание артериального давления, пульса при измерениях в состоянии покоя и при нагрузках. Нарушения адаптационных процессов минимальны, но они есть. Усложненная проба Ромберга дает негативный результат уже после 1-часового недосыпания. Спортсмены жалуются на ухудшение самочувствия, затрудненное просыпание, нежелание тренироваться, плохое настроение и др. Опытные спортсмены очень точно оценивают даже степень недовосстановленности организма, когда им предлагается определить ее уровень в баллах.

То есть, мы полагаем, что недовосстановление, само по себе, является предпатологическим состоянием, снижающим компенсаторные, резервные возможности организма. В случае возникновении недовосстановления, последующая (за недовосстановлением) тренировочная или соревновательная нагрузка усугубляет ситуацию, приводя уже к переутомлению или перенапряжению.

Восстановительные и профилактические мероприятия - в подобных случаях аналогичны мерам, используемым при переутомлении и астении. У спортсменов-профессионалов, в случаях недовосстановления из-за нарушения режима отдыха, весьма эффективны административные воздействия в отношении спортсмена. Эти воздействия должны быть оговорены в контракте, заключаемом со спортсменом. По нашему мнению важным профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение нарушений спортивного режима, является внесение в контракт, заключаемый со спортсменом, обязательности регистрации и соблюдения определенных цифровых параметров (вес, пульс, тип реакции, величина индекса Рюфье-Диксона, результатов теста Новакки и др.) функционального состояния организма спортсмена, результативности, эффективности его технических действий. Такая практика широко и эффективно используется в профессиональном спорте зарубежья.

4.5 Астения(от греч. – слабость) – это предпатологическое (донозологическая астения) или патологическое состояние, относящееся к психосоматическим расстройствам (греч. psyche – душа, soma – тело).

В основе психосоматических заболеваний лежит избыточная ответная стресс-реакция организма на воздействие чрезмерного стрессора (психо-эмоциональное воздействие, чрезмерная физическая или интеллектуальная нагрузка и др.). Мы предполагаем, что в случае посттравматической астении имеет место, кроме прочих факторов, и воздействие биохимического стрессора, каковым являются цитотоксины, образующиеся при разложении белков, погибших (при травме) клеток.

Названные токсины, отравляя клетки нервной системы, становятся причиной её дисфункции. Возникающее, в этом случае, запредельное напряжение гуморальных и нервных механизмов регуляции корковых процессов сопровождается вегетативными, эндокринными нарушениями и патологическими изменениями в соответствующих системах и органах. В свою очередь, наследственная предрасположенность определяет “слабое звено” организма (систему, орган).

Необходимо отметить, что психические расстройства, по распространенности, занимают второе место, после сердечно-сосудистых заболеваний (В.Е. Франкл, 2001). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от 32 до 42% пациентов, посещающих соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. А.М. Вейн (2003г.) указывает, что наблюдается тенденция к увеличению числа лиц (более 60 %), обращающихся к врачам по поводу астении.

В обществе, к сожалению, существует предубеждение и специфическое отношение к психическим заболеваниям, которое побуждает людей скрывать их, избегать обращения к психиатрам. Кроме того, специфика клинической картины астении заключается в том, что её симптомы часто кажутся больным несущественными, не требующими срочного врачебного вмешательства. Более того, многие больные спортсмены считают себя совершенно здоровыми людьми, так не знают симптоматики астении, переутомления.

Внешние проявления астении тоже незначительны и малозаметны для спортивного врача, поэтому вмешательство последнего запаздывает, а часто, к сожалению, такового не происходит вообще. То есть, истинные величины заболеваемости астенией, для возникновения которой у спортсменов особенно много причин, вероятно, значительно выше.

Выделяют первичную и вторичную астении. Первичная (реактивная) астения - имеет психогенный характер и связана с невротическими, конституциональными особенностями (генотип и фенотип астеников, психоастеничных личностей) человека. Этот вид астении возникает у практически здоровых людей, нацеленных на достижение очень высоких результатов (спортивных, научных, творческих и т.д.). Заболевание, у таких лиц, может быть сопряжено с чрезмерной психоэмоциональной или физической нагрузкой. У спортсменов, часто, имеет место воздействие обоих названных факторов.

Большую роль в развитии астении у спортсменов играют также нарушения суточных биологических ритмов, возникающие при быстрой и частой смене часовых поясов, климатических зон. Таков образ жизни спортсменов – современных кочевников. Её озникновению способствует несбалансированное питание, гиповитаминоз, недостаточное поступление в организм микроэлементов, минеральных соединений, хроническое недосыпание, курение, злоупотребление алкоголем.

Исследования студентов-спортсменов УралГУФК показали, что у спортсменов значительно чаще, чем у людей, не занимающихся спортом, встречается алекситемия – расстройство аффективных функций и нарушение когнитивных процессов. При этом, у 94,3% спортсменов, с установленными нарушениями эмоционально-когнитивной сферы, выявлены психосоматические расстройства пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, эндокринные нарушения, миалгии и кардиалгии.

Эти данные позволяют авторам исследования сделать вывод, что алекситемия играет «…значительную роль в генезе психосоматических расстройств у спортсменов» (Кутишенко А.В., Шадрина И.В., 2008).

Вторичные астении -носят, преимущественно, соматогенный или симптоматический характер и наблюдаются при различных заболеваниях. Причинами её могут быть инфекционные, неврологические, эндокринные, гематологические заболевания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта (45% случаев).

Постинфекционная астения возникает после гриппа, тонзиллита, фарингита, отита, гайморита, бронхита, кишечных и других инфекций, пищевых отравлений. Астеническое расстройство возникает в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, часто сопровождающимися гипоксической энцефалопатией.

Астения сопровождает спортивные травмы, переутомление, острое физическое перенапряжение сердца, кардиомиопатию, перетренированность. В этих случаях она (астения) может стать причиной прогрессирующего снижения спортивных результатов и последующего прекращения спортивной карьеры.

Особого внимания заслуживает посттравматическая астения, в генезе которой, как мы полагаем, может играть существенную роль воздействие на нейроны головного мозга цитотоксинов, образующихся при разложении белков, в погибших при травме клетках. Эти токсины разносятся током крови по всему организму и могут стать причиной дисфункции нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Французскими исследователями (Оливер Н., Легранд, Роджес Д., Бертон С., Вейсланд Т., 2007), было установлено, что после операции менискэктомии (операционная травма) возникает значительная диастолическая и систолическая дисфункция. Диастолический объём крови у лиц, перенесших такую операцию, снижается на 14%, а систолический – на 22%!

Аналогичные результаты были получены нами (Табарчук А.Д. с соавт., 2010г.), при исследовании гемодинамики у хоккеистов и баскетболистов, получивших травмы (ушибы и разрывы мягких тканей) на тренировках.

Астения может быть острой или хронической. В её возникновении и развитии ведущая роль принадлежит нарушениям функционирования ретикулярной формации (РФ) головного мозга, которая обеспечивает важнейшую функцию - управление энергоресурсами организма. Кроме того, ретикулярная формация, периодически, активирует или тормозит кору больших полушарий головного мозга. Активность этой формации на протяжении суток ритмически меняется, что ведет к чередованию состояний бодрствования и сна.

В состоянии бодрствования ретикулярная формация стимулирует повышение концентрации внимания, поисковую активность, обеспечивает качество переработки сенсорных сигналов и сенсорное восприятие, уровень этого бодрствования, способность перерабатывать поступающую информацию и образовывать следы памяти. Всё перечисленное необходимо и для создания мотиваций (В.О. Недоспасов, 2006), уровень которых обепечивает эффективность (или неэффективность) тренировочного процесса и соревновательной деятельности спортсменов.

Уменьшение энергообразования, вероятно, является защитным механизмом организма, реализуемым через ретикулярную формацию. Она (РФ) также обеспечивает и запоминание, эффективную интеллектуальную деятельность, координацию произвольных движений и оптимальный уровень эндокринной регуляции. Естественно, что у больных астенией наблюдается ухудшение этих функций.

На начальных этапах астения является сигналом наступающего истощения физиологических систем адаптации. В дальнейшем она развивается в рамках клинического синдрома, который может включать в себя невротические, психовегетативные, субаффективные, когнитивные и волевые расстройства.

Астенические состояния разного генеза имеют много общего в клинической картине, несмотря на значительные различия механизмов их развития. Астения переутомления связана с перенапряжением основных нервных процессов чрезмерным воздействием внешних факторов.

Неврастеническая астения возникает в результате психогенно обусловленного невротического срыва. Соматогенная и цереброгенная астения – результат повреждающего воздействия на структурные образования головного мозга.

Установлено, что астенический синдром значительно чаще возникает у людей с 2-ой или 3-ей группами крови и, очень редко, он наблюдается у лиц с 1-ой и 4-ой группами.

-Клиническая картина астении. В одних случаях она проявляется невротическими симптомами, свидетельствующими о сверхвозбудимости сенсорного восприятия (непереносимость света, запахов, громких звуков, боли), раздражительностью, агрессивностью, пр.

Раздражительность проявляется нетерпеливостью, обидчивостью, капризностью, слезливостью, придирчивостью и др. В других случаях, наоборот, у больных наблюдается снижение восприимчивости, проявляющееся общей заторможенностью,вялостью, безразличием и безволием, патологической дневной сонливостью, депрессией.

Главным симптомом астении является ощущение необычной общей слабости, проявляющейся постоянной физической и умственной усталостью, быстрой утомляемостью, неспособностью к длительному нервному напряжению. Специфической особенностью развития астении у спортсменов является их пренебрежение чувствомусталости, его недооценка.Спортсмены-профессионалы много трудятся и очень устают, привыкая к ощущению усталости. Поэтому, при возникновении астении, спортсмен не дифференцирует обычное чувство устаилости, возникающей после адекватных нагрузок, с необычным ощущением чрезмерной усталости, появляющейся из-за нагрузок чрезмерных. И он не обращается, своевременно, к врачу, или обращается слишком поздно, когда астения становится уже тяжелой.

Подобная усталость не исчезает после сна и, что особенно важно, сопровождается постепенным появлением новых симптомов астении, которым спортсмены, часто, так же не придают значения.

Так, при плановом обследовании хоккеиста (ведущий игрок команды МХЛ, 2011г.), который ранее (и в момент обследования) не предъявлял жалоб, у него были выявлены признаки астенического синдрома. В процессе опроса он сообщил о хорошем самочувствии и отсутствии каких-либо проблем. С нашим заключением спортсмен был совершенно не согласен. Но, на следующий день, после самоанализа ситуации, он изменил позицию и, кроме того, сообщил, в очень эмоциональной форме, что «… теперь ему стала понятной небычно низкая эффективность его бросков по воротам,в течение последнего месяца чемпионата..!».

При астении у спортсменов снижается способность к обучению новым приемам, ухудшаются освоенные ранее технические навыки (точность бросков, ударов, передач и пр.). Иногда наблюдаются кратковременные ощущения головокружения, потемнения в глазах, нарушение равновесия. Астения проявляется также рассеянностью, дефицитом объема внимания, нарушением процессов восприятия, снижением памяти и интеллектуальных возможностей.

Ухудшение памяти после травмы, по нашему мнению, - необходимая адаптационная реакция организма. Организм стремится забыть боль и все остальные негативные моменты, сопутствующие травме и утяжеляющие последствия этого чрезмерного стрессорного события. Хирурги давно взяли у природы на вооружение этот защитный прием. Уже перед операцией больному назначают фармакологические препараты, с помощью которых пациент забывает болевые и прочие неприятные ощущения, сопровождающие хирургическую операцию.

Характерно и “механическое чтение”, не приводящее к усвоению содержания прочитанного. Снижаются направленность и концентрация внимания (устойчивость, сосредоточенность на какой-то деятельности или каком-то объекте), уменьшаются возможности его переключения, что ведет к возрастанию количества ошибок в технических и тактических действиях спортсмена. Расстройства внимания, в основном, связаны с дисфункцией ретикулярной формации головного мозга, расстройства памяти – с нарушением функционирования его коры, гиппокампа.

Нередко заболевание сопровождается сексуальными нарушениями (снижение либидо, потенции). Ухудшается, а затем исчезает аппетит, не доставляют прежнего удовольствия даже любимые блюда, деликатесы. Больные часто жалуются на мигрирующие болевые ощущения в различных частях тела (кардиалгия, дорсалгия, люмбалгия и др.), на ощущение “комка в горле”, “ползания мурашек” по телу, на ухудшение настроения и самочувствия, невозможность расслабится и чувство необоснованной тревоги.

Тревожность особенно ощутима, когда спортсмен остается один, укладываясь в постель. В этот момент она не дает ему заснуть, а утром обрушивается снова, как только спортсмен просыпается. Дневные заботы, дела значительно уменьшают или совсем устраняют это неприятное ощущение. Постепенно появляется страх ожидания этой преследующей тревожности, которая вернется к вечеру, и страх ожидания ночи, с её мучительной бессонницей. Эти страхи не позволяют человеку расслабиться и заснуть, так как расслабление – обязательное условие нормального засыпания.

Расстройства сна полиморфны. Чаще всего встречается нарушение засыпания, сопровождающееся частыми пробуждениями, ощущение разбитости. Отсутствуют привычное чувство бодрости и ощущение восстановленности после сна. В последующем бессонница становится многочасовой, истощающей.

Частым симптомом астении являются такие вегетативные нарушения, как головная боль, которая возникает на фоне усталости, волнения и носит стягивающий (“как обручем”) характер, нестабильность артериального давления, общий и дистальный гипергидроз, спонтанные дермографичес- кие реакции. При объективном исследовании можно обнаружить гиперес- тезию, тахикардию, субфебрилитет, снижение веса тела и остроты зрения, тсужение полей зрения.

В тяжелых случаях, когда заболевание запущено, оно приобретает депрессивную форму. Депрессивные состояния – наиболее распространенные проявления психических заболевний.

У больных наблюдается замедленность речи и мышления, угнетенное настроение, двигательная заторможенность, отсутствие интереса к жизни, склонностьк самообвинению. Депрессия может носить «тревожный» характер и, в этом случае, сопровождается двигательным возбуждением. Иногда у таких больных возникают «панические атаки», суицидальные мысли и намерения, не оставляющие его многие недели и месяцы. Иногда больные реализуют эти намерения.

В ноябре 2009года, за несколько месяцев до начала очередного чемпионата мира по футболу, совершил самоубийство основной вратарь сборной команды Германии Роберт Энке. Перед тем спортсмен перенес тяжелое психо-эмоциональное потрясение. При проведении операции на сердце умерла его двухлетняя дочь. Ситуацию усугубило поистине трагическое стечение обстоятельств, связанных с профессиональной карьерой футболиста. В течение многих лет Р. Энке был вторым (вечно вторым) вратарем национальной сборной команды Германии. Все эти годы безоговорочным первым вратарем команды был легендарный О. Канн. И вот, после завершения его 10-летней карьеры, наконец-то, «вечно второй» Роберт Энке получил свой шанс, накануне чемпионата мира. Но, за несколько месяцев до начала чемпионата, спортивная травма (перелом руки) перечеркнула надежды 32-летнего футболиста.

Кроме того, в этот период, у него была выявлена бактериальная кишечная инфекция, которая всегда осложняется вторичной астенией. Кстати, вдова Р. Энке сообщила, что в последние годы у мужа были приступы депрессии. Все вместе стало комплексомчрезмерных стрссоров, приведших спортсмена к тяжелой (депрессивной) форме астении и самоубийству.

-Лечение астении.Прежде всего, оно носит этиопатогенетический характер, но сочетается с симптоматической терапией, а также сопровождается общеукрепляющими мероприятиями. Если в клинической картине болезни преобладают психо-эмоциональные расстройства, необходимы мероприятия направленные на их коррекцию и адаптацию личности к этим расстройствам. Это личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия, включающая аутотренинг. Так можно усилить мотивацию на восстановление нарушенных функций и чувства оптимизма, уверенности в своих силах, снять ощущение тревоги.

Эффективно в данной ситуации нейро-лингвистическое программирование, когнитивные методики, физиотерапия, разные модификации массажа, иглорефлексотерапия, музыко-, свето-, термотерапия и т.п.

При астении, связанной с переутомлением, спортсмену необходимо снизить нагрузки, особенно, анаэробного характера, следует уменьшить и объем выполняемой работы. Уменьшают количество тренировок в микроцикле, увеличивают количество дней отдыха и тренировок восстановительной направленности. Необходимо помочь спортсмену оптимизировать распорядок дня и нормализовать сон. Лучшему засыпанию способствует регулярное употребление небольшого количества кедровых орехов, тыквенных семечек, которые содержат много триптофана, являющегося предшественником гормона сна – мелатонина. Кроме того, триптофан является предшественником серотонина, и употребление названных выше продуктов будет способствовать устранению депрессии.

В коррекции астенических состояний зарекомендовали себя препараты нейрометаболического действия. Они обладают свойствами психостимуляторов и ноотропов, наряду с повышением психомоторной активности оптимизируют когнитивные функции. В группу таких препаратов входят: пикамилон, энерион, семакс, нооклерин, ноотропил, корт<