ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

По окончании раннего послеродового периода (первые 2 часа по-

сле родов) родильница на каталке переводится в физиологическое по-

слеродовое отделение.

Организация работы послеродового отделения регламентируется

соответствующими приказами министерства здравоохранения и направ-

лена, в первую очередь, на профилактику гнойно-воспалительных забо-

леваний. Персонал, работающий в отделении, должен неукоснительно

соблюдать правила асептики и антисептики при работе с родильницами.

Палаты для родильниц должны быть светлыми и просторными. Они

подвергаются влажной уборке не реже 2 раз в сутки и многократно про-

ветриваются. После уборки стены облучают бактерицидными лампами

в течение 30 минут. На каждую родильную койку полагается не менее

7,5 м2 площади. При каждой койке должно быть индивидуальное про-

кипяченное подкладное судно, которое моют водой и дезинфицируют

после использования родильницей. Необходимо строго соблюдать

принцип цикличности заполнения палат – в одну палату помещают

женщин, родивших в течение одних и тех же суток.

Кровати в палатах застилают постельными принадлежностями

непосредственно перед переводом родильницы из родильного отделе-

ния. Постельное белье меняется не реже одного раза в 3 дня или по ме-

ре загрязнения лохиями или кровью, подкладные пеленки и полотенце

для рук – по мере загрязнения, нательное белье – ежедневно. После вы-

писки всех родильниц в палате проводится заключительная дезинфек-

ция: постельные принадлежности подвергаются камерному обеззаражи-

ванию, кровати и тумбочки протираются ветошью, смоченной дезсред-

ствами, проводится влажная уборка палаты, после чего включается бак-

терицидная лампа не менее, чем на 60 мин.

В современных родильных домах работа послеродового отделения

организуется по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Палаты в таком отделении могут быть устроены в виде боксов или по-

лубоксов, оснащаются пеленальным столом, необходимым набором бе-

лья для новорожденного, медикаментами по уходу за ребенком, дез-

средствами.

Преимуществами совместного пребывания являются активное

участие матери в уходе за новорожденным, приобретение навыков и

умений (пеленание, кормление, туалет и т.д.), установление эмоцио-

нального контакта с ребенком, возможность свободного режима корм-

ления грудью, формирование биоценоза у новорожденного, ограниче-

ние контакта с медицинским персоналом и другими родильницами и их

новорожденными. Вопрос о совместном пребывании решается индиви-

дуально с учетом состояния здоровья родильницы и новорожденного.

Ежедневно за родильницами наблюдают врач и акушерка (меди-

цинская сестра). Во время обхода выясняют жалобы, оценивают общее

состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела,

наблюдают за состоянием молочных желез, матки, наружных половых

органов, характером выделений из половых путей и физиологическими

отправлениями.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние

родильницы хорошее. В начале первых суток после родов бывает ощу-

щение усталости и склонность ко сну. При наличии травм родовых пу-

тей могут быть непостоянные, слабые боли в области швов. Некоторые

родильницы, особенно повторнородящие, во время кормления грудью

ощущают схватки. При болезненных схватках назначают аспирин, па-

рацетамол.

Температура тела, которая измеряется 2 раза в сутки, бывает нор-

мальной. При ее повышении необходимо исключить патологию лакта-

ции, задержку лохий или развитие воспалительных осложнений.

Цвет кожных покровов и слизистых обычно не изменяется. Их

бледность может указывать на патологическую невосполненную крово-

потерю или продолжающееся кровотечение.

Оценка качества пульса и измерение АД имеют важное значение

для ранней диагностики осложнений (кровотечение, инфекция, заболе-

вания сердечно-сосудистой системы). При правильном течении после-

родового периода у здоровых родильниц пульс находится в пределах

60-80 уд/мин, артериальное давление составляет 115-120/70-75 мм рт.ст.

Особое внимание обращают на молочные железы: их форму,

наличие или отсутствие нагрубания, состояние сосков, появление тре-

щин после кормления ребенка. Нагрубание молочных желез возможно

на 3-и сутки после родов, когда начинается усиление лактации. Трещи-

ны и отек соска являются следствием неправильного прикладывания

ребенка к груди. Ребенок должен захватывать ротиком не только сосок,

но и часть ареолы.

Трещины сосков могут быть входными воротами для патогенных

микроорганизмов. Из-за болезненности при кормлении нарушается мо-

лочно-транспортный рефлекс (уменьшается синтез молока, нарушается

его секреция, изменяется качество). При трещинах, а также плоских или

втянутых сосках рекомендуется кормление через накладку.

Проблемы при грудном вскармливании могут возникнуть и при

недостаточной секреции молока – гипогалактии. Развитию гипогалак-

тии способствуют осложненное течение беременности (гестоз, резус-

сенсибилизация, анемия, экстрагенитальная патология, перенашивание,

фетоплацентарная недостаточность) и родов (слабость родовых сил),

дефицит железа и пролактина.

Профилактикой гипогалактии является раннее, еще в родзале, прикладывание ребенка к груди (через 20 мин после рождения) и неограниченное сосание. Контроль за инволюционными процессами в матке осуществляется врачом ежедневно путем измерения уровня стояния дна матки над лоном и определения соответствия размеров матки дню послеродового периода, а также с помощью УЗИ .

В норме матка плотная, подвижная, безболезненная. Неосложненное течение послеродового периода, регулярное кормление ребенка грудью способствуют правильной инволюции матки. При замедленном сокращении матки (субинволюции) назначают окситоцин.

Уровень стояния дна матки может зависеть от состояния соседних

органов малого таза. Переполненный мочевой пузырь легко смещает

матку вверх из-за подвижности ее связочного аппарата. Поэтому перед

осмотром врача мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Количество и характер лохий должны соответствовать дню после-

родового периода и иметь обычный (прелый) запах.

Ежедневно проводится осмотр области швов на наружных поло-

вых органах и промежности, чтобы своевременно выявить признаки

инфицирования (отек, гиперемия, гнойный налет).

Обработку швов производят в перевязочной 3% раствором пере-

киси водорода, йодопироном. При наличии отека тканей промежности

назначаются физиотерапевтические процедуры (токи Д’Арсонваля, по-

стоянное или переменное магнитное поле, низкоинтенсивное лазерное

излучение). В послеродовом периоде необходимо следить за мочеис-

пусканием и дефекацией.

Одним из важнейших условий физиологического течения после-

родового периода является соответствующий режим. Раннее вставание

(через 8-12 часов после родов), лечебная гимнастика со 2-х суток по 15-

20 мин (при отсутствии осложнений) способствуют устранению застой-

ных явлений в брюшной полости, улучшают венозное кровообращение,

ускоряют инволюцию матки и перерастянутых во время беременности

тканей, нормализуют функцию кишечника и мочевого пузыря.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано.

Общий пищевой рацион должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с

обычным. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять

3200 ккал (белки – 112 г, жиры – 88 г, углеводы не более 310-324 г). По-

требность в жидкости составляет 2000 мл/сут. Обязательно включение в

рацион продуктов, содержащих витамины А, Е, В12, аскорбиновую кис-

лоту и минеральные соли (кальций, фосфор, магний, железо).

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом перио-

де важным является соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, уход за

полостью рта, частая смена белья и др.). Ежедневно родильницы принимают

душ, не реже 4-х раз в сутки подмываются теплой водой с мылом.

Большое значение имеет уход за молочными железами. Дважды в

сутки родильница должна мыть их теплой водой с мылом и вытирать

насухо стерильной пеленкой. Перед каждым кормлением ребенка мать

надевает косынку, моет руки с мылом, на колени кладет стерильную пе-

ленку для ребенка. С третьих суток родильница пользуется бюстгальте-

ром для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез. По-

лезны для молочных желез воздушные ванны в течение 10-15 мин. по-

сле каждого кормления.

Выписка родильниц из стационара при неосложненном течении

послеродового периода производится на 4-6-е сутки.