ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ.

Послеродовый период начинается после рождения последа и

продолжается 6 недель.

Временной промежуток в 2 часа после родов называют ранним

послеродовым периодом.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят

интенсивные процессы перестройки, направленные на обратное

развитие изменений, которые возникли в связи с беременностью и

родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых

достигает расцвета в послеродовом периоде.

Физиология и патология послеродового периода

ИНВОЛЮЦИЯ В ПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ

Матка.

Темп инволюционных процессов в матке максимально выражен в первые

8-12 дней. Сразу после рождения последа матка значительно

уменьшается в размерах за счет резкого сокращения ее мускулатуры.

Тело матки принимает шаровидную форму, несколько сплющенную в

передне-заднем направлении, дно находится на 12-15 см выше лона,

длина полости достигает 15-16 см. Толщина стенки матки в области

дна 4-5 см.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Наружный зев с

надорванными краями свисает во влагалище, ширина внутреннего зева

составляет 10-12 см. Шеечный канал свободно пропускает в полость

матки руку акушера. Масса матки составляет 1000 г.

Вся внутренняя поверхность матки представляет собой раневую

поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в

области плацентарной площадки. Просветы разорванных сосудов этой

области сжимаются благодаря тоническому сокращению мускулатуры

матки и тромбируются.

В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки

понижается на 2 см.

Масса матки к концу 1-й недели снижается до 500 г, к концу 2-ой –

до 350 г, к концу 3-ей – до 250 г. К концу послеродового периода

масса матки составляет 50 г, то есть столько же, сколько до

беременности.

Процессы уменьшения массы матки связвны с механизмами апоптоза и

фагоцитоза.

Формирование шейки матки происходит быстро. Раньше других отделов

матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12

часов он определяется в виде толстой каймы. Через 24 часа после

родов внутренний зев проходим только для двух пальцев, через 3 дня

– для одного. К 10-му дню полностью формируется канал шейки матки.

Наружный зев смыкается к концу 3-ей недели послеродового периода.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с

распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной

оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение 3-х дней

поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется,

отторгается и выделяется из матки в виде лохий. Они имеют

своеобразный прелый запах. Характер лохий на протяжении

послеродового периода меняется:

В первые дни лохии содержат примесь крови и имеют ярко-красный

цвет (lochia rubra).

С 3-го дня их цвет становится буровато-красным с коричневым

оттенком (lochia fusca).

С 7-го дня из-за обилия лейкоцитов лохии становятся желтовато-

белыми (lochia serosa).

С 10-го дня – светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia

alba).

Количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает

500-1000 мл. К 3-ей неделе они становятся скудными и содержат

примесь слизи из цервикального канала, а на 5-6-й неделе выделения

из матки прекращаются.Полностью эндометрий восстанавливается к 8

неделе послеродового периода.

Маточные трубы во время беременности и родов за счет усиленного

кровенаполнения и отека удлинены и утолщены. После родов в течение

2 недель гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с

маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают

обычное горизонтальное поло-жение.

В яичниках после родов заканчивается регресс желтого тела и

начинается созревание фолликулов. Первый цикл обычно бывает

ановуляторный: фолликул растет, созревает, но не овулирует.

Влагалище сразу после родов широко раскрыто, нижние отделы его

стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечны,

сине-багрового цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины,

ссадины. Поперечная складчатость у первородящих женщин хорошо

выражена. В послеродовом периоде отечность и гиперемия исчезают,

ссадины и надрывы заживают к 7-8 дню.

Тонус мышц тазового дна и передней брюшной стенки посте-пенно

восстанавливается к 6-й неделе после родов. Иногда остается

некоторое расхождение прямых мышц живота, особенно у

повторнородящих женщин.

Процесс восстановления мышц тазового дна может нарушаться при

наличии разрывов промежности, неправильном наложении швов или

плохом их заживлении. В дальнейшем это способ-ствует опусканию

стенок влагалища и матки.