Переливание крови и группы крови

Переливание крови - это введение определенного количества донорской крови в кровь реципиента. Эта процедура является необходимой при различных тяжелых состояниях человека: при больших кровопотерях, некоторых инфекционных заболеваниях и т.д. Человек, дающий кровь для переливания, называетсядонором,человек, принимающий донорскую кровь, называется реципиентом.Попытки переливания крови от здоровых людей к больным предпринимались с XVII века. Далеко не все попытки были успешными. Первое в истории медицины внутривенное переливание крови было осуществлено во Франции врачом Ж. Дени. Больному обескровленному юноше перелили кровь ягненка. Юноша тяжело перенес операцию, но выздоровел. В 1819 году в Англии было проведено переливание крови от человека к человеку. В России первое переливание было произведено петербургским врачом Вольфом, и оно было блистательным: умиравшая женщина была спасена. Однако успехи чередовались со случаями тяжелых исходов вплоть до смерти. В настоящее время абсолютно очевидно, что неуспех переливания связан с несовместимостью групп крови. В настоящее время у человека установлено 15 систем групп крови: АВО, Rh , MN , Ss , Pp , Даффи, Льюис, Кидд, Люттеран и другие.

Понятие о группах крови возникло в 1901 году благодаря работам австрийского иммунолога Карла Ландштайнера. Он установил наличие специфических белков в плазме и в мембране эритроцитов. В результате этих исследований были выявлены три группы крови, а в 1907 году чешский ученый Ян Янский открыл четвертую группу. Эти группы составили систему крови, названную АВ0. В мембране эритроцитов могут находиться два специфических белка –агглютиногены А и В,а в плазме крови – специфические белки - агглютинины αи β. Для каждой из групп по системе АВ0 имеется определенное сочетание этих белков по два из четырех:

При переливании донорской крови реципиенту может наблюдаться несовместимость групп в результате реакцииагглютинации,т.е. склеивания эритроцитов донора агглютининами плазмы реципиента. При этом агглютиноген А взаимодействует с агглютинином α , а агглютиноген В взаимодействует с агглютинином β .

Механизм реакции агглютинации лежит в основе совместимости групп крови: люди с I группой являются универсальными донорами, а люди с IV группой являются универсальными реципиентами. Однако в клинической практике переливание крови осуществляется только группа в группу.

Рис. 43 Схема совместимости групп крови. Стрелки указывают, направление группы донорской крови к группе реципиента.

Кроме системы АВО в настоящее время выделяют еще несколько групп крови в зависимости от наличия или отсутствия определенных белков в плазме и мембранах эритроцитов. Одной из них является система резус.Выделение этой системы состоялось в начале 40-х годов ХХ века в результате работ Ландштайнера и Винера. Был установлен особый белок в мембране эритроцитов вначале у макак резус, затем этот белок был обнаружен и у человека. В отношении этой системы групп крови выделяют двегруппы: Rh⁺иRh^- . Rh⁺ людей среди населенияЗемли около 85% и 15 % Rh- . В отдельных случаях при попадании донорской крови Rh⁺ к человеку с Rh^- кровью наблюдается резус-конфликт: в крови Rh- человека накапливаются антитела к резус-белку донорской крови, и развивается реакция агглютинации. Эта реакция усугубляется с повторным переливанием донорской Rh + крови и может привести к гибели реципиента. Этот конфликт может быть особенно обостренным при вынашивании Rh⁺ плода Rh^- матерью: в крови матери в течение беременности накапливаются антитела против белка резус, которые через плаценту проникают в кровь плода и вызывают склеивание и разрушение его эритроцитов.Это может привести к развитию гемолитической желтухи у плода, нарушению развития нервной системы и даже гибели плода.

Кровь каждого человека уникальна и неповторима по всему комплексу антигенов (агглютиногенов), определяющих группу крови по разным системам. Например, агглютиногены девяти систем крови, указанных выше, в разных комбинациях составляют до 200 вариантов групп крови. Кроме того, установлено, что агглютиноген Аимеет около десяти разновидностей, агглютиноген В – восемь разновидностей и агглютиноген Rh – тридцать три разновидности! Только в группе АВ уже известно 12 подгрупп. Вот почему в клинической практике при переливании крови, чтобы максимально уменьшить риск возникновения реакции агглютинации, осуществляют переливание только одногруппной крови (обязательно с учетом систем АВ0 и Rh).

При практическом переливании крови соблюдают следующие правила:

• учитывают совместимость группы крови донора и реципиента по системе АВ0;
• учитывают резус – совместимость;
• проводят пробу на индивидуальную совместимость (проба на редко встречающиеся группы крови);
• проводят биологическую пробу (50 мл донорской крови переливают струйно и контролируют состояние реципиента).

Определение группы кровидонора и реципиента очень важно в клинической практике при проведении переливания крови. Для определения группы по системе АВ0 используют стандартные кровяные сыворотки I , II и III групп, которые содержат соответственно агглютинины α β , β , α . В каплю каждой стандартной сыворотки добавляют по капле исследуемой крови, перемешивают чистой палочкой (отдельной для каждой капли) и через некоторое время отмечают наличие или отсутствие реакции агглютинации. Если в какой-либо капле сыворотки произошла агглютинация (эритроциты склеились в комочки), следовательно донорские эритроциты содержали агглютиногены, «одноименные» с агглютининами сыворотки (А - α ,В - β ).

Рис. 44. Определение групп крови человека по системе АВ0.Группы, к которым принадлежат стандартные сыворотки, отмечены римскими цифрами. 1 - агглютинация не произошла ни в одной сыворотке, следовательно, исследуемая кровь I группы; 2 – агглю- тинация произошла в сыворотке I и III групп, следовательно, исследуемая кровь II группы; 3 – агглю-тинация произошла в сыворотке I и II групп, следовательно, исследуемая кровь III группы; 4 – агглю-тинация произошла в сыворотках I , II и III групп, следовательно, исследуемая кровь IV группы.

Подобным способом определяют резус – группу, используя при этом стандартную сыворотку, содержащую антитела (агглютинины) к резус – агглютиногенам донорских эритроцитов. Если в капле стандартной сыворотки, в которую добавлена капля исследуемой крови произошла агглютинация, следовательно, донорская кровь Rh –положительна, если агглютинация не произошла, то исследуемая кровь Rh – отрицательна.

Иммунитет

В процессе эволюции у человека выработалась способность противостоять различным генетически чужеродным агентам. Это свойство организма носит названиеиммунитет. Основоположниками учения об иммунитете являются выдающийся русский ученый И.И. Мечников, открывший способность лейкоцитов к фагоцитозу и немецкий бактериолог П. Эрлих, установивших химическую природу иммунологических реакций. Оба ученые за совместные работы по изучению иммунитета были удостоены Нобелевской премии в 1908 году.

По механизму иммунной реакции выделяют разные виды иммунитета:

• гуморальный неспецифическийосуществляется за счет определенных защитных веществ плазмы крови и других сред организма; ими являются интерферон, пропердин, лизоцим,которые разрушают различные антигены;
• гуморальный специфический осуществляется за счет активности антител;
• клеточный неспецифическийобеспечивается фагоцитарной активностью лейкоцитов;
• клеточный специфическийобеспечивается связыванием и разрушением антигена Т-лимфоцитами.
• По другим принципам выделяют виды иммунитета:
• врожденный- генетическая устойчивость организма против чужеродных агентов, в том числе против возбудителей определенных инфекционных заболеваний;
• приобретенный - иммунитет, сформировавшийся в течение жизни в результате перенесенного инфекционного заболевания или в результате вакцинирования;
• естественный- это врожденный иммунитет, а также иммунитет, приобретенный после перенесенного инфекционного заболевания, и иммунитет за счет антител матери, поступающих к плоду и к ребенку от матери во время грудного вскармливания;
• искусственный - устойчивость организма к инфекционным заболеваниям сформированная в результате вакцинации или введения лечебной сыворотки;
• постоянный - это врожденная устойчивость организма против антигенов, а также устойчивость к повторному заболеванию инфекционной болезнью;
• временный -иммунитет против определенных антигенов, существующий некоторое время (ведение лечебной сыворотки или способность повторно болеть определенными инфекционными заболеваниями;
• активный- в этом случае организм сам вырабатывает антитела;
• пассивный - организм получает готовые антитела из лечебной сыворотки, через плаценту или грудное молоко.

Лечебная сыворотка- это очищенная плазма крови человека или животного, в которой содержатся определенные антитела против определенных возбудителей инфекционных заболеваний.

Вакцина- это специальный профилактический препарат, содержащий ослабленных или убитых возбудителей инфекционных заболеваний или их токсины. Первым в истории человечества использовал метод прививки английский врач Эдвард Дженнер. Он специально заражал людей коровьей оспой, и впоследствии эти люди не болели натуральной оспой. Большой вклад в разработку вакцин и внедрению метода вакцинации внес выдающийся французский микробиолог Луи Пастер; благодаря его исследованиям был найден способ защиты от тяжелых смертельных инфекционных заболеваний (сибирской язвы, бешенства). В настоящее время благодаря массовой вакцинации (иммунизации) практически не встречаются многие тяжелые инфекции.

СПИД