Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек


 

При сочетанном гестозе, который развивается на фоне заболевания почек, исходно имеются множественные нарушения в иммунной системе и системе гемостаза, гиперпродукция катехоламинов, вазопрессина, ренин-ангиотензин-альдостерона, снижение синтеза простагландинов класса Е и кининов.

Артериальная гипертензия формируется не только за счет сосудистого фактора, но и за счет гиперкинетического типа кровообращения, что имеет место чаще всего. На характер гемодинамики влияют сниженный ОЦК, гидремия, тканевые отеки. Резистентность сосудов снижена, а их проницаемость для белка, воды, электролитов повышена. Сосудистые нарушения проявляются изменениями на глазном дне. В периферических капиллярах — спазм артериальных и расширение венозных браншей.

Гестоз проявляется или по типу отечно-нефротической патологии либо гипертензивной. Иногда возникает «уремическая интоксикация». В связи с повышенным протеолизом (хронический ДВС-синдром) возникает гиперкалиемия (брадикардия, аритмия, сосудистая недостаточность) при уровне калия выше 5 ммоль/л. Зубцы Т сужены, заострены; комплекс QRS расширен, сегмент ST опущен, зубец Р уплощен вплоть до исчезновения. Интоксикация, анемия ухудшают сократительную способность сердца. Может развиться левожелудочковая недостаточность сердца и отек легких. Нарушение метаболизма, анемия могут обусловить тахикардию, аритмию, падение артериального давления.

В период полиурии может возникнуть гиповолемия и артериальная гипотензия. Пульс нитевидный, слабого наполнения, вены спадаются. Возможны тромбозы (в том числе сосудов почек) и эмболии (в том числе легочной артерии).

При длительном течении гестоза на фоне заболевания почек возникают отек и разволокнение периваскулярной и межуточной ткани, некоронарогенный миокардиосклероз («уремическая миокардиопатия», которая впоследствии перейдет в кардиосклероз).

Грубо изменяется архитектоника капилляров: извиты, аневризматически расширены, местами запустевшие, тромбированы, кровоток нарушен, отмечается «сладж-феномен». Вокруг капилляров — отек, геморрагии, участки гемосидероза, липидные массы.

Имеются признаки легочной гипертензии, замедление и снижение капиллярного кровотока. Доказано антигенное сходство антипочечной и антилегочной сыворотки, что объясняет сочетанную патологию почек и легких при гестозе.

При гестозе на фоне заболевания почек жизненная емкость легких не изменена или даже увеличена, но снижен резерв вдоха за счет уменьшения эластичности ткани легкого и нарушения диффузии и перфузии легких. Повышено сосудистое сопротивление в малом круге крово-

обращения вследствие интерстициального отека легких, увеличения вязкости крови, наличия ДВС-синдрома. Вентиляция легких снижена в нижних и средних зонах. Выявляется гипоксемия и гипоксия, снижена артериовенозная разница кислорода, возникают гипокапния и метаболический ацидоз. Повышенное содержание в крови и тканях гистамина, серотонина, простагландинов класса F может вызвать синдром бронхиальной обструкции.

Хронические заболевания почек нередко способствуют поражению печени и органов пищеварения (гастроренальный синдром). В патогенезе этих изменений играют роль сосудистые и трофические нарушения слизистой оболочки пищеварительного канала, изменение белкового, водно-электролитного и кислотно-основного состояния, гиперальдостеронизм, расстройство иммунитета.

Функцию печени нарушают токсическое воздействие мочевины, метилгуанетдин, продукты метаболизма азота, повышенная продукция гастрина и др.

Известна связь почечной недостаточности и патологии поджелудочной железы (у 40% беременных с гестозом на вскрытии обнаруживают признаки панкреатита).

Таким образом, при хроническом заболевании почек возникает «системность» поражения органов, поэтому присоединение такого иммунокомплексного осложнения, как гестоз, вызывает тяжелые полиорганные нарушения, которые нередко приводят к летальному исходу. Дифференциальная диагностика гестоза представлена в табл. 9.2.

 


Таблица 9.2 Дифференциально-диагностические признаки гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита и пиелонефрита

 

Признак Гестоз Гипертоническая болезнь Гломерулонефрит Пиелонефрит
Анамнез Отсутствие заболеваний почек и повышения АД до беременности Заболеваний почек нет и не было; АД повышалось до и в начале беременности Заболевание почек было до беременности Инфекционные заболевания мочевых путей: пиелонефрит, цистит — были до или в начале беременности
Время появления заболевания или его обострения Во второй половине беременности, чаше после 22 нед До беременности, в начале беременности Острый нефрит и обострение хронического во время беременности редки и возникают независимо от срока беременности До беременности, при любом сроке беременности, но чаще во II триместре
Артериальное давление Повышается обычно позже 22 нед Стабильно или повышается в начале и в конце беременности При гипертонической и смешанной формах нефрита повышено, при остальных нормальное Чаще нормальное, но может быть повышено
Состояние глазного дна Спазм артерий сетчатки Спазм артерий, реже ангиоретинопатия, симптом Салюса, очаговые изменения в сетчатке Спазм артерий сетчатки при повышенном АД Спазм артерий сетчатки при повышенном АД
Отеки Обычно имеются Отсутствуют Имеются при нефротической и смешанной формах Отсутствуют
Диурез Уменьшен Нормальный Уменьшен при нефротической и смешанной формах Нормальный
Относительная плотность мочи (проба Зимницкого) Нормальная Нормальная Нормальная, реже понижена при нарушении функции почек Понижена, реже нормальная
Протеинурия Чаще имеется Редко Чаще имеется Чаще имеется, но меньше 1 г/л
Гематурия Отсутствует Отсутствует Имеется Отсутствует
Цилиндрурия Чаще имеется »    
Клубочковая фильтрация Обычно меньше 60 мл/мин Нормальная Обычно меньше 60 мл/мин Чаще нормальная
Проба Нечипоренко Выражена цилиндрурия » Повышено количество эритроцитов, выражена цилиндрурия Повышено количество лейкоцитов
Бактериурия Отсутствует Отсутствует Отсутствует Больше 105 в 1 мл при обострении процесса

 



Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 476;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.01 сек.