Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности

Существует множество причин повреждения головного мозга плода: врожденные аномалии, кровоизлияния в мозг, гипоксия, инфекция, артериальная гипертензия и метаболические расстройства (гипогликемия, дисфункция щитовидной железы).

Целью антенатального наблюдения за плодом является раннее выявление состояний, когда необходимо либо прервать беременность (анэнцефалия, гидроцефалия), либо применить профилактические и лечебные мероприятия. Очень важно выявить ЗВУР, гипоксию, внутриутробную инфекцию.

Методы оценки состояния плода в III триместре:

• нестрессовый тест;

• допплерометрия кровотока (маточно-плацентарного, плодово-плацентарного, плодового);

• эхографическая функциональная оценка состояния плода;

• УЗИ (фетометрия).

Нестрессовый тест позволяет:

• оценить изменение сердечного ритма плода;

• установить зрелость вегетативной части нервной системы плода.

ЧСС в покое составляет 120—160 уд/мин, вариабельность нормальная (в течение 20 мин наблюдения регистрируют по меньшей мере два эпизода увеличения ЧСС — акцелерации). При нормальной вариабельности ЧСС акцелерации длятся более 15 с и ЧСС возрастает более чем на 15 уд/мин по сравнению с базальным ритмом.

Нестрессовый тест используют после 32 нед гестации и считается хорошим прогностическим тестом.

Ареактивный нестрессовый тест характеризуется следующими моментами:

• выявляется у 65% беременных на сроке гестации 28 нед, на сроке 32 нед — у 95%;

• как только ареактивный тест зарегистрирован при данной беременности, он должен оставаться таким до родоразрешения;

• ареактивный нестрессовый тест, выявленный на доношенных сроках, только в 20% случаев связан с неблагоприятным перинатальным исходом. Его чувствительность составляет 57%, положительная прогностическая ценность 13%, если ребенок рождается нормальным. Но если есть повреждения головного мозга, тогда он положительный в 99,8% случаев.

Для определения ДАП подсчитывают толчки плода в течение 1 ч 2 раза в день. Устанавливают время, за которое плод сделает 10 толчков.

Допплерография позволяет установить:

• характер гемодинамики в фетоплацентарном комплексе;

• отсутствие диастолического кровотока или ретроградный диастолический ток крови, что является неблагоприятным признаком.

Направленность медикаментозной профилактики:

• улучшить кровоток в матке и плаценте;

• оптимизировать газообмен;

• корригировать реологические и коагуляционные свойства крови;

• нормализовать тонус и сократительную активность матки;

• усилить антиоксидантную защиту матери и плода;

• оптимизировать метаболические и обменные процессы.

Обоснование профилактических и лечебных мероприятий:

▲ Поддержать компенсаторно-приспособительные механизмы в системе мать — плацента — плод, позволяющие пролонгировать беременность до естественного срока родов.

▲ Подготовить к родоразрешению в оптимальные сроки.

Задачи медицинского наблюдения в III триместре беременности:

▲ Своевременно выявить развившиеся осложнения беременности для матери и плода, провести лечение (в условиях стационара!).

▲ Прогнозировать и осуществлять профилактику наиболее частых осложнений — ФПН, гестоза (степень тяжести), угрозу преждевременных родов, инфицирования матери и плода, анемии.

▲ Оценить ранее выявленные и дополнительные факторы риска осложненного течения беременности и родов.

▲ Провести подготовку к родоразрешению (выбор стационара, метод родоразрешения).