Гестационный диабет

Существует три формы диабета:

1. Инсулинзависимый диабет — диабет I типа.

2. Инсулиннезависимый диабет — диабет II типа.

3. Гестационный диабет, возникающий во время беременности.

Несмотря на сходство симптомов, основным из них является высокое содержание глюкозы в крови. Механизмы нарушения регуляции обмена глюкозы различны.

Диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина и для лечения абсолютно необходим инсулин.

Диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает на фоне достаточного или даже повышенного содержания инсулина, при состояниях, характеризующихся резистентностью к действию инсулина.

Характеристика типов сахарного диабета представлена в табл. 6.16.

Критерии диагностики гестационного диабета. Необходимо проводить скрининг у всех беременных женщин на 24—28-й неделе гестации с измерением концентрации глюкозы через 1 ч после приема 50 г глюкозы.

Таблица 6.16. Типы сахарного диабета

Если уровень меньше 7,0 ммоль/л, дальнейшее обследование не нужно.

Если уровень глюкозы больше 7,0 ммоль/л, вводят 100 г глюкозы и определяют ее содержание натощак через 1, 2 и 3 ч.

Если два или более значений превышают норму, устанавливают диагноз гестационного диабета.

Более чем у половины женщин, перенесших гестационный диабет, в последующем развивается сахарный диабет IIтипа.

К факторам риска гестационного диабета относятся:

• ожирение;

• поздний возраст первородящей;

• наличие сахарного диабета в анамнезе или у ближайших кровных родственников;

• гиперпролактинемия.

Гестационный диабет развивается во IIи III триместрах беременности, когда имеет место максимальная секреция ПЛ и, следовательно, резистентность к инсулину. Имеет место постоянная гипергликемия.

Основное осложнение диабета беременных — макросомия плода, обусловленная гиперинсулинемией, а также риск развития позднего гестоза. При этом вопреки характерным особенностям гестоза — ЗВУР плода — его масса составляет 4 кг и более. Характерно перенашивание беременности и признаки диабетической фетопатии у новорожденного (при нормальных размерах головки большой объем плечиков).

У новорожденных в 1-е сутки может развиться респираторный дистресс-синдром, так как гипергликемия действует угнетающим образом на синтез сурфактанта, а также гипербилирубинемия из-за разрушения большого количества эритроцитов. Среди детей и взрослых, чьи матери больны сахарным диабетом, чаще встречаются ожирение, артериальная гипертензия и нарушение толерантности к глюкозе.