Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде родов


 

Учитывая большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний, интерпретация полученной записи часто бывает затруднена.

До настоящего времени еще не получили широкого распространения компьютерные программы, позволяющие оценивать данные КТГ в родах в зависимости от их периода и предлежания плода.

Для визуальной оценки возможно использование шкалы балльной оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании, которая представлена в табл. 4.2.

Применение данной шкалы во время родов основано на тех же правилах и принципах, которые были использованы в шкале оценки данных

КТГ во время беременности. Критерии определения реактивности сердечно-сосудистой системы плода в родах по баллам (от 0 до 5) аналогичны таковым во время беременности:

• 5 баллов — реактивность в пределах нормы;

• 4 балла — начальное нарушение реактивности;

• 3 балла — умеренное нарушение реактивности;

• 2 балла — выраженное нарушение реактивности;

• 1 балл — тяжелое нарушение реактивности;

• 0 баллов — критическое нарушение реактивности.

Данную шкалу целесообразно использовать как составную часть комплексной интранатальной диагностики с учетом результатов исследований, полученных во время беременности.

При выполнении интранатального мониторного контроля следует учитывать и характер родовой деятельности, который существенно влияет на состояние плода. Сократительную активность матки необходимо анализировать во взаимосвязи со скоростью раскрытия маточного зева, продвижением плода, а также с функциональным состоянием шейки матки и длительностью отдельных периодов родов.

Наружный метод КТГ, включающий и запись сократительной активности матки, позволяет определить длительность схваток, их частоту, ритмичность и относительную амплитуду.

При нормальном течении первого периода родов длительность схваток колеблется в среднем от 85 до 93 с.

Частота схваток в активной фазе первого периода родов составляет 3—4 за 10 мин, а частота потуг во втором периоде достигает 5 за 10 мин.

В начале первого периода родов разница интервалов между схватками варьирует в пределах 3 мин и более. Далее схватки становятся более ритмичными и разница интервалов не превышает 1—2 мин. Ритмичность схваток необходимо контролировать в процессе записи каждые 20 мин.

При наружном методе записи возможна также относительная оценка величины маточной активности по амплитуде схваток.

Присущее слабой родовой деятельности отсутствие нарастания частоты и силы схваток сопровождается замедлением или прекращением продвижения предлежащей части плода и открытия шейки матки.

Для дискоординированной родовой деятельности характерно низкоамплитудное повышение тонуса матки в интервалах между схватками или учащение схваток свыше 5 за 10 мин, когда матка не успевает расслабиться в промежутках между сокращениями, а схватки становятся интенсивными, но не ритмичными.

Гиперактивный, дискоординированный характер родовой деятельности, вызывающий глубокие нарушения МПК и ФПК — один из наиболее значимых факторов, приводящих к гипоксии плода и неблагоприятным перинатальным исходам.

Комплексная оценка сократительной деятельности матки и состояния плода при помощи постоянного интранатального мониторного контроля позволяет объективно и быстро выявить возникающие патологические изменения, своевременно начать соответствующую терапию и выбрать правильную тактику ведения родов.

 

Таблица 4.2. Шкала оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании

 

Балл Базальная ЧСС, уд/мин Вариабельность базального ритма, уд/мин Акцелерации Децелерации
по типу относительно схваток (n) по видам по типу относительно схваток (n) по амплитуде, уд/мин
115-160 10-25 Периодические, соответствующие n Нормальный вид, амплитуда до 30 уд/мин Отсутствуют Ранние 1—2 за 20 мин Отсутствуют или до 15
161-180 5-9 Периодические, не менее n/2; единичные спорадические Высокоамплитудные (> 30 уд/мин) Ранние, более двух за 20 мин, но <n 16-30
>180 >25 Периодические, менее n/2; преобладают спорадические Многовершинные и/или комплексы АДА Ранние, соответствующие n, или поздние 1—2 за 20 мин 31-45
114—101 или базальная ЧСС нестабильная Перемежающийся тип вариабельности базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма Только спорадические Трудно интерпретируемый тип ритма Неполное восстановление базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма Поздние и/или вариабельные более двух за 20 мин Трудно интерпретируемый тип ритма 46—60 или трудно интерпретируемый тип ритма
100-70 <5 Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм) Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм) Поздние и/или вариабельные, более n Монотонный ритм Неполное восстановление ритма 61—80 или монотонный ритм
<70 Синусоидальный ритм Синусоидальный ритм Синусоидальный ритм Увеличение продолжительности децелерации на 90—100% или синусоидальный ритм Максимальное урежение ЧСС < 70 Амплитуда > 80 Синусоидальный ритм

 



Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 448;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.007 сек.