Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде родов
Учитывая большое количество параметров КТГ и разнообразие их сочетаний, интерпретация полученной записи часто бывает затруднена.
До настоящего времени еще не получили широкого распространения компьютерные программы, позволяющие оценивать данные КТГ в родах в зависимости от их периода и предлежания плода.
Для визуальной оценки возможно использование шкалы балльной оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании, которая представлена в табл. 4.2.
Применение данной шкалы во время родов основано на тех же правилах и принципах, которые были использованы в шкале оценки данных
КТГ во время беременности. Критерии определения реактивности сердечно-сосудистой системы плода в родах по баллам (от 0 до 5) аналогичны таковым во время беременности:
• 5 баллов — реактивность в пределах нормы;
• 4 балла — начальное нарушение реактивности;
• 3 балла — умеренное нарушение реактивности;
• 2 балла — выраженное нарушение реактивности;
• 1 балл — тяжелое нарушение реактивности;
• 0 баллов — критическое нарушение реактивности.
Данную шкалу целесообразно использовать как составную часть комплексной интранатальной диагностики с учетом результатов исследований, полученных во время беременности.
При выполнении интранатального мониторного контроля следует учитывать и характер родовой деятельности, который существенно влияет на состояние плода. Сократительную активность матки необходимо анализировать во взаимосвязи со скоростью раскрытия маточного зева, продвижением плода, а также с функциональным состоянием шейки матки и длительностью отдельных периодов родов.
Наружный метод КТГ, включающий и запись сократительной активности матки, позволяет определить длительность схваток, их частоту, ритмичность и относительную амплитуду.
При нормальном течении первого периода родов длительность схваток колеблется в среднем от 85 до 93 с.
Частота схваток в активной фазе первого периода родов составляет 3—4 за 10 мин, а частота потуг во втором периоде достигает 5 за 10 мин.
В начале первого периода родов разница интервалов между схватками варьирует в пределах 3 мин и более. Далее схватки становятся более ритмичными и разница интервалов не превышает 1—2 мин. Ритмичность схваток необходимо контролировать в процессе записи каждые 20 мин.
При наружном методе записи возможна также относительная оценка величины маточной активности по амплитуде схваток.
Присущее слабой родовой деятельности отсутствие нарастания частоты и силы схваток сопровождается замедлением или прекращением продвижения предлежащей части плода и открытия шейки матки.
Для дискоординированной родовой деятельности характерно низкоамплитудное повышение тонуса матки в интервалах между схватками или учащение схваток свыше 5 за 10 мин, когда матка не успевает расслабиться в промежутках между сокращениями, а схватки становятся интенсивными, но не ритмичными.
Гиперактивный, дискоординированный характер родовой деятельности, вызывающий глубокие нарушения МПК и ФПК — один из наиболее значимых факторов, приводящих к гипоксии плода и неблагоприятным перинатальным исходам.
Комплексная оценка сократительной деятельности матки и состояния плода при помощи постоянного интранатального мониторного контроля позволяет объективно и быстро выявить возникающие патологические изменения, своевременно начать соответствующую терапию и выбрать правильную тактику ведения родов.
Таблица 4.2. Шкала оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода в первом периоде родов при головном предлежании
Балл | Базальная ЧСС, уд/мин | Вариабельность базального ритма, уд/мин | Акцелерации | Децелерации | ||
по типу относительно схваток (n) | по видам | по типу относительно схваток (n) | по амплитуде, уд/мин | |||
115-160 | 10-25 | Периодические, соответствующие n | Нормальный вид, амплитуда до 30 уд/мин | Отсутствуют Ранние 1—2 за 20 мин | Отсутствуют или до 15 | |
161-180 | 5-9 | Периодические, не менее n/2; единичные спорадические | Высокоамплитудные (> 30 уд/мин) | Ранние, более двух за 20 мин, но <n | 16-30 | |
>180 | >25 | Периодические, менее n/2; преобладают спорадические | Многовершинные и/или комплексы АДА | Ранние, соответствующие n, или поздние 1—2 за 20 мин | 31-45 | |
114—101 или базальная ЧСС нестабильная | Перемежающийся тип вариабельности базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма | Только спорадические Трудно интерпретируемый тип ритма | Неполное восстановление базального ритма Трудно интерпретируемый тип ритма | Поздние и/или вариабельные более двух за 20 мин Трудно интерпретируемый тип ритма | 46—60 или трудно интерпретируемый тип ритма | |
100-70 | <5 | Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм) | Отсутствуют за 40 мин наблюдения (стабильный ритм) | Поздние и/или вариабельные, более n Монотонный ритм Неполное восстановление ритма | 61—80 или монотонный ритм | |
<70 | Синусоидальный ритм | Синусоидальный ритм | Синусоидальный ритм | Увеличение продолжительности децелерации на 90—100% или синусоидальный ритм | Максимальное урежение ЧСС < 70 Амплитуда > 80 Синусоидальный ритм |
Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 442;