ДИАГНОСТИКА, ТЕЧЕНИЕ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЗАПОЗДАЛЫХ РОДОВ.

При сроке беременности 41 нед, отсутствии признаков родовой деятельности, недостаточной готовности организма беременной к родам (незрелая или недостаточно зрелая шейка матки, гипотонус и снижение возбудимости матки) показана госпитализация в родильный дом в связи с необходимостью обследования, постоянного наблюдения, подготовки к родоразрешению. В стационаре решают вопрос о сроке и методе родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). Для этого необходимо: Установить наличие и степень перенашивания беременности (срок беременности, предполагаемый срок родов, число дней или недель перенашивания). Оценить состояние плода по результатам объективного и дополни- тельных исследований (КТГ, УЗИ, допплерометрическая оценка кро- вотока). Определить состояние плаценты: соответствие ультразвуковых признаков зрелости плаценты гестационному сроку, наличие патологических структурных изменений в плаценте, степень маловодия. Установить степень готовности шейки матки к родам. Определить размеры плода и размеры таза матери. При перенашивании беременности в сочетании с другими неблагопри- ятными факторами, такими как возраст первородящей более 30 лет, крупный или гипотрофичный плод, отсутствие готовности шейки матки к родам, гипоксия плода, тазовое предлежание, отягощенный акушер- ско-гинекологический анамнез показано плановое кесарево сечение. При благоприятной акушерской ситуации (соразмерность головки плода и таза матери, головное предлежание), удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других отягощающих факторов ставится вопрос о естественном родоразрешении. Необходимо подготовить шейку матки к родам. С этой целью используют: эстрогены по 30 000—60 000 ЕД в сутки. препараты простагландина F2a в виде геля. Эти препараты применяются эндоцервикально. С помощью специального шприца гель вводят в шейку матки на всю длину вплоть до внутреннего зева, но не выше, чтобы не проколоть плодный пузырь. Через 6—12 ч. достигается полное созревание шейки матки. При недостаточном эффекте можно повторить введение геля. В период подготовки организма беременной к родам назначают комплексную витаминотерапию и седативные препараты. 172 ВЕДЕНИЕ РОДОВ При пролонгированной беременности или небольшом перенашивании роды протекают нормально. Запоздалые роды часто сопровождаются осложнениями: длительный патологический прелиминарный период. дородовое или раннее излитие околоплодных вод. слабость или дискоординация родовой деятельности. повышенная частота кровотечений в последовом периоде. В процессе родов важна оценка на месте акушерской ситуации для убеждения в возможности ведения родов через естественные родовые пути. При слабой родовой деятельности используют амниотомию. При отсутствии эффекта через 2—3 ч внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландин F2a. Методика описана выше. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течение 3 ч следует произвести родоразрешение путем кесарева сечения. Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего после- родового периодов в тех случаях, когда может начаться кровотечение. Для профилактики кровотечения при запоздалых родах необходимо внутривенно одномоментно вводить метилэргометрин либо сочетание метилэргометрина и окситоцина в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1—3 ч). После рождения ребенка диагноз перенашивания беременности верифицируют на основании выявления признаков перезрелости у новорожденного и соответствующих патоморфологических изменений в плаценте. Классические признаки перенашивания: отсутствие пушковых волос повышенная плотность костей черепа (затруднение конфигурации головки в родах) узость швов и родничков удлинение ногтей сухая "пергаментная" мацерированная кожа снижение тургора кожи слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки Эта совокупность симптомов называется синдром Белленштейна — Рунге: синдром переношенного плода. 173 При осмотре последа и оболочек видны характерные для перенашивания изменения: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокрашивание оболочек.