Кости пояса нижней конечности

Тазовая кость, os coxae, (рис. 2.17) у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей – подвздошной, седалищной и лобковой, или лонной. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, acetabulum, которая располагается с наружной поверхности тазовой кости.

Рис. 2.17 Тазовая кость взрослого человека (правая):

а – наружная поверхность: 1 – os ilium; 2 – labium externum; 3 – linea intermedia; 4 – labium internum; 5 – spina iliaca anterior superior; 6 – spina iliaca anterior inferior; 7 – facies lunata; 8 – fossa acetabuli; 9 – crista obturatoria; 10 – sulcus obturatorius; 11 – incisura acetabuli; 12 – tuber ischiadicum; 13 – incisura ischiadica minor; 14 – spina ischiadica; 15 – incisura ischiadica major; 16 – spina iliaca posterior inferior; 17 – spina iliaca posterior superior;

б – внутренняя поверхность: 1 – fossa iliaca; 2 – tuberositas iliaca; 3 – facies auricularis; 4 – ramus ossis ischii; 5 – ramus inferior ossis pubis; 6 – fades symphysitis; 7 – tuberculum pubicum; 8 – ramus superior ossis pubis; 9 – pecten ossis pubis; 10 – eminentia iliopubica; 11 – linea arcuata; 12 – foramen obturatorium

Подвздошная кость, os ilіum, (рис. 2.17), плоская, вверху имеет овальный гребень, а внизу тело, участвующее в образовании вертлужной впадины. Впереди гребень заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, ниже которой имеется нижняя ость, spina iliaca anterior inferior. Сзади гребень заканчивается также двумя остями. С медиальной стороны задних остей находится бугристость, tuberositas iliaca, и суставная поверхность, имеющая форму ушной раковины, facies auricularis. Часть кости между гребнем и телом называется крылом, ala osis ilii, с внутренней его стороны видна подвздошная ямка, fossa iliaca, а снаружи крыла располагаются линии, linea glutea anterior, posterior et inferior, - след прикрепления трех ягодичных мышц. Внизу подвздошная ямка ограничена от части подвздошной кости, участвующей в образовании малого таза, дугообразной линией, linea arcuata.

Лобковая кость, os pubis, (рис. 2.17.) парная, имеет нижнюю иверхнююветви, ramus inferior et superior. Нижняя ветвь соединяется с седалищной костью, а верхняя ветвь переходит в тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины. На месте соединений верхней и нижней ветвей образуется угол, который ограничивает спереди запирательное отверстие. На нижней поверхности верхней ветви имеется борозда, sulcus obturatorius, по которой проходит на бедро соответствующие нерв и сосуды. С медиальной стороны угол имеет площадку, facies symphysialis, для соединения с другой лобковой костью (симфиз). Сбоку от площадки на верхней поверхности располагается лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого назад и в боковую сторону проходит гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, продолжающийся в дугообразную линию.

Седалищная кость, os ischii, (рис. 2.17), парная, так же как и лобковая, имеет ветвь, ramus, и тело, corpus. Ветвью соединяется с нижней ветвь лобковой кости, а тело формирует задненижний фрагмент вертлужной впадины. На месте соединения ветвей формируется угол, который замыкает запирательное отверстие. В области угла имеется утолщение костного вещества, названное седалищным бугром, tuber ischiadicum. Выше этого бугра находится малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, которая отделена остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major.

Надколенник, patella, (рис. 2.18) считается сессамовидной костью. В кости различают переднюю поверхность, facies anterior, верхнюю округленную поверхность – основание кости, basis patellaris, и нижнюю вытянутую часть – верхушку, apex patellae. Передняя поверхность легко прощупывается через кожу.

Кости голени, ossa cruris, (рис. 2.19) – длинные трубчатые кости. Скелет голени состоит из большеберцовой кости, занимающей медиальное положение, и малоберцовой, располагающейся латерально.

Рис. 2.18 Бедренная кость (а, б) и надколенник (в, г) (правые):

а: 1 – fovea capitis ossis femoris; 2 – collum ossis femoris; 3 – linea intertrochanterica; 4 – epicondylus medialis; 5 – facies patellaris; 6 – epicondylus lateralis;

б: 1 – caput ossis femoris; 2 – trochanter major; 3 – fossa trochanlerica; 4 – crista intertrochanterica; 5 – tuberositas glutea; 6 – linea aspera; 7 – labium mediale; 8 – labium laterale; 9 – facies poplitea; 10 – condylus lateralis; 11 – fossa intercondylaris; 12 – condylus medialis; 13 – epicondylus medialis; 14 – trochanter minor;

в: 1 – basis patellae; 2 – apex patellae.

медиальную поверхности. Третья поверхность, задняя, ограничена округлым медиальным, margo medialis, и острым латеральным, margo lateralis, краями. Латеральный край обращен к малоберцовой кости и его называют межкостным краем, margo interosseus. Медиальная поверхность гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная и задняя поверхности покрыты мышцами. На задней поверхности видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, linea musculi solei, служащая местом фиксации камбаловидной мышцы. Книзу тело большеберцовой кости расширяется и переходит в дистальный эпифиз. На нем имеется нижняя суставная поверхность, facies articularis inferior tibiae, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны дистального эпифиза имеется малоберцовая вырезка, incisura fibularis, с медиальной стороны этого эпифиза находится заостренный книзу выступ – медиальная лодыжка, malleolus medіalis. Она имеет суставную поверхность, facies articularis malleoli medialis, сливающуюся с нижней поверхностью большеберцовой кости.

Рис. 2.19 Большеберцовая и малоберцовая кости (правые):

а – вид спереди: 1 – mаrgо infraglenoidalis; 2 – condylus medialis; 3 – tuberositas tibiae; 4 – margo anterior; 5 – tibia; 6 – malleolus medialis; 7 – facies articularis inferior et facies articularis malleoli; 8 – malleolus lateralis; 9 – margo interosseus tibiae; 10 – fibula; 11 – margo anterior fibulae; 12 – margo interosseus fibulae;

б – вид сзади: 1 – condylus medialis; 2 – eminentia intercondylaris; 3 – condylus lateralis; 4 – caput fibulae; 5 – fibula; 6 – fades articularis malleoli; 7 – sulcus malleolaris; 8 – tibia; 9 – linea m. solei.

Кости стопы, ossa pedis, (рис. 2.20), включают 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна, tarsus, включает 7 губчатых костей, образующих два ряда – проксимальный (таранная и пяточная кости) и дистальный (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидные).

Рис. 2.20. Кости правой стопы; вид сверху:

1 – линия Лисфранкова сустава; 2 – os cuboideum; 3 – линия Шопарова сустава; 4 – calcaneus; 5 – talus; 6 – os naviculars; 7 – os cuneiforme laterale: 8 – os cuneiforme intermedium; 9 – os cuneiforme mediale;10 – os metatarsale I.

Таранная кость, talus, (рис. 2.21), состоит из головки, шейки и тела. На головке имеется суставная ладьевидная поверхность, facies articularis navicularis, для сочленения с ладьевидной костью. Верхняя поверхность тела представлена блоком, trochlea, для сочленения с костями голени. На нижней поверхности тела располагается глубокая борозда, sulcus tali; впереди и позади нее имеются суставные площадки для сочленения с пяточной костью, facies articulares calcaneae anterior, media et posterior.

Пяточная кость, calcaneus, (рис. 2.22), самая массивная из костей стопы. На верхней поверхности содержит три площадки, facies articularis talares anterior, medius et posterior для соединения с таранной костью. Две последние разделены бороздой, sulcus calcaneus. Сзади кость переходит в пяточный бугор, tuber calcanei, а в переднем отделе кости находится седловидной формы суставная поверхность, facies articularis cuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной стороне кости имеется выступ – опора таранной кости, sustentaculum tali.

Ладьевидная кость, os naviculare, (рис. 2.20), находится в области внутреннего края стопы, имеет вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости и выпуклую – для соединения с клиновидными костями. На ее нижней поверхности выражена бугристость, tuberositas ossis navicularis.

Клиновидные кости,ossa cuneiformia, (рис. 2.20), располагаются в ряд, начиная от медиального края стопы: os cuneiformia mediale, intermedium et laterale.

Кубовидная кость,os cuboideum, (рис. 2.20), находится на латеральном крае стопы. На нижней поверхности имеются бугристость, tuberositas ossis cuboidea, и вырезка вдавления сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Плюсна,metatarsus, (рис. 2.20) состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsales I – V. Выделяют ее части: основание, basis, тело, corpus, и на дистальном конце головку, caput. В области основания и головки находятся суставные площадки.

Кости пальцев стопы,digitorum pedis, (рис. 2.20) аналогичен скелету пальцев кисти, т.е. состоит из фаланг, phalanges proximalis, media et distalis. Большой палец стопы, hallux, имеет две фаланги, phalanges proximalis et distalis, остальные – по три. У каждой фаланги различают тело и два конца: проксимальный – основание и дистальный – головку. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугристостью, tuberositas phalanges distalis.