Клинически узкий таз
Клинически узкий таз - это понятие, связанное с процессом родов. К клинически узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров. Если в последние годы отмечено снижение частоты встречаемости анатомически узкого таза, особенно выраженных степеней сужения, то частота клинически узкого таза довольно стабильна и составляет 1,3-1,7% случаев. Это связано с увеличением числа родов крупным плодом.
Причины несоответствия между тазом роженицы и головкой плода могут быть различные: небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%); неблагоприятное предлежание и вставление головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза (23,7%);крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%); резкие анатомические изменения таза (6,1%) и другие причины (0,9%); а при переношенной беременности - недостаточная конфигурация головки.
Диагностические признаки клинически узкого таза:
• длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие продвижения во II периоде родов;
• выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;
• отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища;
• перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца;
• положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде!);
• непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки.
Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при: |
• открытии шейки матки более 8 см;• отсутствии плодного пузыря;
• опорожненном мочевом пузыре;• нормальной сократительной деятельности матки.
Акушерская тактика при развитии клинически узкого таза - экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения!
Таким образом, роды при узком тазе проходят через естественные родовые пути при наличии соответствия головки плода и таза матери.
Показания для планового кесарева сечения.
1. Сужение таза III-IV степени.
2. Сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, перенашиванием беременности.
3. Отягощенный акушерский анамнез: мертворождение в анамнезе, бесплодие.4. Рубец на матке.
5. Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.6. Неправильное положение плода.
Для обезболивания родов при узком тазе примененяют ингаляционные анестетики, широко используют спазмолитические средства. В процессе родов неоднократно проводится профилактика гипоксии плода (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). В целях профилактики разрывов промежности и ускорения родов нередко требуется эпизиотомия. В конце II периода родов проводится профилактика кровотечения (метилэргометрин внутривенно).При возникновении в родах клинически узкого таза родоразрешение осуществляется путем операции кесарева сечения (при живом плоде).Оперативное родоразрешение проводится также при сочетании узкого таза с другой акушерской или экстрагенитальной патологией, при отягощенном акушерском анамнезе. |
Наложение в родах при узком тазе акушерских щипцов или вакуумэкстракция плода очень нежелательны.
В последовом и раннем послеродовом периодах при узком тазе нередко возникают кровотечения в связи с нарушением отслойки плаценты, гипотонией матки, что может быть обусловлено не только осложнениями в I и II периодах родов, но и (в ряде случаев) общими этиологическими причинами акушерских кровотечений и узкого таза.
Поэтому в начале III периода родов должна быть выведена моча катетером, а после выделения последа проведен наружный массаж матки и положен на живот (на матку) холод (лед). При отягощенном акушерском анамнезе и угрозе кровотечения рекомендуется вводить внутривенно капельно окситоцин с глюкозой или с физиологическим раствором в течение 2 ч после родов.
В позднем послеродовом периоде при неправильном ведении родов при узком тазе могут возникать послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждение сочленений таза.
Оздоровительные мероприятия и охрана материнства и детства являются залогом уменьшения числа женщин с узким тазом.
Дата добавления: 2020-03-21; просмотров: 479;