ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

Причины: хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена; врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофунк­ция щитовидной железы, гипофизарный нанизм; пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз); воздействие неблагоприятных факторов (ионизирую­щая радиация, лекарственные препараты); патологияй плаценты; заболевания матери - пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия, АГ, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы, интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками, ОПГ-гестоз.

Классификация. Различают две формы:

а) симметричная - наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста. Наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

б) асимметричная - имеется значительный дефицит массы при N длине тела и окружности головы для данного гестационного возра­ста. Наблюдается у тех детей, условия внутриутробного разви­тия которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

3 степени тяжести: I степень - отставание на 2 нед., II - от 2 до 4 нед., III - более 4 нед.

Клиника. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных с риском ЗВУР.

Диагностика:

1. Регулярное наблюдение за течением беременности в ЖК - своевременно обратить внимание на недостаточ­ную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

2. Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоциназы.

3. УЗИ - точно форму и степень тяже­сти синдрома, а также оценить состояние фетоплацентарной системы в целом. Эхографическими критериями симметричной формы - пропорциональное отставание всех основ­ных фетометрических параметров. Для асимметричной - отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода > ↓ размеры его живота и достоверно ↑ отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота.

Диагностика ЗВУР родившегося ребенка:оценка массо-ростовых показателей в сопоставлении с долж­ными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент). Гипотрофия I степени - отставание массы от должной на 15-20%, II - на 21-30%, III - >30%.

Лечение.

1. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровооб­ращение: эстрогены, сигетин.

2. Препараты, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови: эуфиллин, трентал, компламин, продектин, реополиглюкин, курантил.

3. Препараты, обладающие антиоксидантной активностью: вита­мины, эстрогены, эссенциале и др.

4. Физиоте­рапевтические процедуры - индуктотермия околопочечной области, гидроиониза­ция и др.; абдоминальная декомпрессия, гипербарическая оксигенация.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока беременности, степени тя­жести и формы ЗВРП, эффективности лечения и сопутствующей акушерской и соматической патологии. При благоприятных показателях - через естественные родовые пути. При угрожающем состоянии плода – КС.

Лечение. Основные принципы выхаживания: поддержание оптимальных условий окружающей среды (предотвратить охлаждение, развитие ацидоза и гипогликемии). Обеспечить раннее и адекватное пита­ние для восполнения энергетических затрат (кормить по потребности, раньше к груди). При улучшении общего состояния с конца 1 недели жизни дополнительно вводить белковые препараты, апилак, комплекс витаминов группы В и С. При наличии заболевания (внутриутробная пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.) проводится специфическое и симптоматическое лечение

ФОРМИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА – ПЛОД»: ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, РАННИЙ ЭМБРИОГЕНЕЗ, ИМПЛАНТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ, ФУНКЦИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА И ПОСЛЕДА.