Этиология и патогенез.
Факторы, способствующие развитию гипоксии:
1-я группа: экстрагенитальные заболевания матери; синдром сдавления нижней полой вены; анемия; отравления; интоксикации; кровопотеря; шок различной этиологии; осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток кислорода и избыток углекислого газа в организме матери
2-я группа (наиболее обширная): ее составляют нарушения плодово-плацентарного кровотока - гестоз, перенашивание беременности, угрожающие преждевременные роды, аномально расположенная плацента, преждевременная отслойка плаценты, инфаркты плаценты, аномалии родовой деятельности, патология пуповины
3-я группа - заболевания плода: гемолитическая болезнь; анемия; гипотензия; инфицирование; ВПР; длительное сдавление головки во время родов.
Основной патоген фактор - кислородная недостаточность > ацидоз. Сначала компенсатор реакции систем: активация надпочечников > ↑ кол-ва катехоламинов и др. вазоактивиых веществ > тахикардию и ↑ тонуса периферических сосудов в органах кроме важных > ↑ минутный объем сердца, кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и ↓ в др (их ишемия). На фоне ишемии возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды..
Потом их угнетение, а в более позднем периоде - деструктивные процессы (в головном мозге отек и микрокровоизлияния > нарушение функции центров регуляции - дых и сердечно-сосуд).
Клиника скудная. изменения двигательной активности, которые проявляются беспокойным поведением плода вначале, а затем ослаблением движений плода (снижение до 3 в течение 1 часа и менее служит показателем внутриутробного страдания плода).
Диагностика:
1. Аускультация с оценкой ЧСС плода.
2. Определение высоты стояния дна матки: при гипоксии ЗВУР и отставание роста матки.
3. Оценка двигательной активности плода.
4. Исследование околоплодных вод; наличие мекония, ↑ уровня ферментов.
5. УЗИ – задержка роста, толщина и площадь плаценты, дых движения плода, сердечная деятельность
6. ЭхоКГ – при гипоксии наблюдается нарушение проводимости, расщепление тонов.
7. КТГ 8. Доплерометрия.
9. Определение напряжения О2 и СО2, уровня лактата, КОС в крови матери, околоплодных водах и у плода, уровня ХГ, ПЛ и эстриола.
Принципы лечения:
1. Расширение маточно-плацентарных сосудов
2. Расслабление мускулатуры матки
3. Нормализация реокоагуляционных свойств крови
4. Активация метаболизма плаценты и миометрия
Лечение:
1. Ингаляции кислорода: вдыхание беременной 40-60 % кислородно-воздушной смеси в количестве 4-5 л/мин в течении 30-60 мин 1-2 раза в день
2. Кислородный коктейль или кислородная пена: 150-200 мл в течение 5-10 мин и более за 1,5 часа до еды или через 2 часа после еды.
3. ГБО (гипербарическая оксигенация) для лечения гипоксии матери и плода.
4. Эстрогены - влияют на обменные процессы в эндометрии, ↑проницаемость плаценты, ↑переход глюкозы и питательных веществ к плоду.
5. Токолитики (b-адреномиметики) для нормализации маточно-плацентарного кровотока и активации метаболизма: гинипрал, бриканил в/в на растворе глюкозы по 0,5 мг длительно
6. Дезагреганты для улучшения реокоагуляционных свойств крови: трентал, низкомолекулярные декстраны и антикоагулянты: гепарин по 20000 ЕД/сут п/кожно или в/в
7. Препараты, влияющие на метаболизм: АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кис-та, метионин, витамин С
8. Мембраностабилизаторы (обязательно при лечении хронической гипоксии): эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день или в/в по 5 мл и антиоксиданты : витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут
9. Для ускорения созревания сурфактанта дексаметазон 4 раза в день в течение 2-3 суток, разовая доза 2 мг, суточная- 8 мг, курсовая 16-24 мг.
В родах терапию изменяют в зависимости от акушерской ситуации, выбирая быстродействующие эффективный препараты (глюкоза, увлажненный кислород, эуфиллин, кокорбоксилаза, сигетин, аскорбиновая кислота), введение которых предшествует оперативному родоразрешению (КС, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция, перинео- или эпизиотомия).
Профилактика.Гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике и состоять из следующих компонентов:
1. Своевременная госпитализация беременной из группы риска развития гипоксии плода
2. Проведение интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных
3. Выбор адекватных методов родоразрешения
4. Комплексная терапия гипоксии плода, включающая коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса
В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях: а) слабость родовой деятельности и длительный безводный период при несвоевременном излитии вод; б) перенашивание беременности; в) гестозы (длительнотекущие или тяжелые формы); г) тазовое предлежание плода; д) изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 93;