Доплерография в дифференциальной диагностике доброкачественности и злокачественности опухолей матки.

Появление доплерографии привело к очередной волне попыток разработать эффективные критерии дифференциальной диагностики миомы и саркомы. При цветовой доплерографии миоматозного узла определяется преимущественно периферическая васкуляризация, позволяющая более четко определить его контур. Средний показатель ИР в миоматозных узлах составляет 0.55± 0.09. Невысокие значения МАС при миоме матки (16,5 см/с). Практически 2/3 цветовых локусов, составляющих периферическое обрамление миоматозных узлов, содержат сосуды с венозным типом кровотока.

При воспалительных, некротических и дегенеративных процессах в миоме матке регистрируют низкие значения ИР в центральных отделах узлов. О некрозе в миоматозном узле свидетельствует отсутствие цветовых пятен при доплерографии. В ряде случаев выраженного нарушения питания в узле обнаруживается выраженное повышение ИР в периферических сосудах. Обнаруживается более выраженная васкуляризация и относительно низкие значения ИР в пременопаузе по сравнению с постменопаузой, в больших узлах по сравнению с маленькими, а также в субмукозных и субсерозных узлах по сравнению с интерстициальными. Существует возможность доплерографической дифференциации узловой формы внутреннего эндометриоза и миомы матки. У 87% больных аденомиозом в зоне поражения определяются хаотично расположенные сосуды, в то время как при допплерографии миоматозных узлов в 88% случаев визуализируются периферические или наружные питающие сосуды. Допплерометрические показатели аденомиоза характеризуются более высокой резистентностью (в 82% ПИ>1.17) по сравнению с миомой (в 84% ПИ<1.18). Большинство авторов отмечают выраженную васкуляризацию, низкие значения показателей резистентности и высокие значения скорости в опухолевых узлах при саркоме матке. Обнаруживают выраженную васкуляризацию в 100% сарком матки в виде множественных, хаотично разбросанных цветовых пятен. В то же время отмечают визуализацию внутриопухолевых сосудов и в большинстве миоматозных узлов. Использование порогового значения ИР<0.40 позволяет дифференцировать миому и саркому матки с чувствительностью 90.91%, специфичностью 99.82%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 71.43% и 99.96%. Низкие показатели резистентности (ПИ<1.0) являются частой находкой при доплерографии простых миоматозных узлов. Используют показатели МАС в качестве дифференциально-диагностического критерия между миомой и саркомой матки. Не обнаруживается достоверных отличий между показателями ИР при миоме - 0.65 (0.42-0.90) и саркоме матки - 0.66 (0.33-0.77). При этом МАС при саркоме - 61.6 см/с (40.0-124.0 см/с) достоверно выше МАС при миоме - 21.6 см/с (6.3-48.6 см/с) (p<0.05). Пороговое значение МАС>41.0 cм/с позволяет дифференцировать миому и саркому. Показатели МАС: пролиферирующая миома - 29,6 см/с, саркома матки - 67.4 см/с. ИР составляет в простой миоме - 0.61, в пролиферирующей - 0.45, в саркоме 0,35 0.02. Оптимально использовать оба показателя для дифференциации миомы и саркомы, используя пороговые значения - МАС>45 см/c и ИР<0.40. Выделяют три типа васкуляризации миоматозных узлов при цветовой допплерографии: преимущественно периферический, преимущественно центральный, неопределенный. Преимущественно центральный тип васкуляризации выявляется у 80% больных с пролиферирующей миомой и у 100% больных саркомой матки. Вместе с тем этот тип встречается в 43% простых миом в репродуктивном возрасте и в 19% простых миом в постменопаузе. Частота выявления преимущественно центрального типа васкуляризации также возрастает по мере увеличения миоматозных узлов (в 20-30% узлов диаметром < 25мм и в 40-63% узлов диаметром >50 мм). В артериальных сосудах по мере увеличения узлов МАС растет, а ИР - снижается. Наибольших значений МАС достигает в миоматозных узлах диаметром > 50 мм - до 36 см/с в обычных и до 44 см/с в пролиферирующих. Показатели ИР снижаются в узлах диаметром >50 мм до 0.49 в обычных и до 0.42 в пролиферирующих. МАС в миоматозных узлах имеют отчетливую тенденцию снижаться от периферии (25-29 см/с) к центру (15-19 см/с). В центральных участках узлов показатели ИР составляют: при простой миоме - 0,63-0,73, при пролиферирующей миоме 0.44, и при саркоме - 0.28. У 6-9% больных с простой миомой в узлах отмечается ИР<0.4. Выявление часто встречаемых в простых миоматозных узлах центрального типа васкуляризации и низких показателей ИР свидетельствует лишь об отеке узла, и предполагает, что кровоток с низким периферическим сопротивлением может быть характерен как для тканей с активной пролиферацией, так и для участков нарушения питания и деструкции в доброкачественных структурах. Таким образом, нельзя не прийти к выводу, что проблема дифференциальной ультразвуковой диагностики простой миомы, пролиферирующей миомы, и саркомы матки пока еще остается открытой.

9.6. ТЕМА: Ультразвуковая анатомия яичников в возрастном и физиологическом аспекте.

Учебные вопросы:

1.Топорафия и размеры яичников.

2.Структура яичников.

3.Овуляция.

4.Периовуляторный период.

5.Желтое тело. Белое тело.

6.Структура яичников в постменопаузе.