Ультразвуковые маркеры долевого и сегментарного строения печени.

Главная долевая борозда определяется по воображаемой линии, проводимой от ямки желчного пузыря к борозде нижней полой вены. Эта линия делит печень на правую и левую доли, по ней проводят резекцию правой доли.

С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют 8 сегментов по Куино (Couinaud, 1957г) Эта система служит анатомической основой для проведения резекций печени и в свою очередь основывается на венозных сегментах портальной и печеночной вен.

Три печеночных вены являются продольными границами, разделяющими печень на че­тыре секции. Каждая из них делится поперечно невидимой плоскостью, проходящей через правую и левую воротные вены. Т.о. выделяют восемь сегментов.

Первый сегмент – хвостатая доля; второй и третий сегменты – левый верхний и левый нижний латеральный сегменты; четвертый – медиальный сегмент левой доли, пятый и шестой сегменты – передний и задний сегменты правой доли, седьмой и восьмой сегменты – верхний и передний сегменты правой доли.

Таблица обобщает сегментарное строение печени:

4.2.1. ТЕМА: Ультразвуковая анатомия билиарной системы.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Желчный пузырь и его анатомия. Взаимоотношения желчного пузыря с органами и тканями.

2. Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Размеры желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.

3. Анатомия желчевыводящих протоков. Общий желчный проток.

4. Ультразвуковая визуализация внутрипеченочных желчных протоков.

1.Желчный пузырь и его анатомия. Взаимоотношения желчного пузыря с органами и тканями.Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы, лежащий в ложе желчного пузыря сзади и медиальнее правой доли печени. Желчный пузырь подразделяют на узкую шейку, соединяющуюся с пузырным протоком, тело пузыря и дно, которое может немного растягиваться и является чаше- или куполообразным окончанием желчного пузыря.

Описываются существенные вариации размеров и формы желчного пузыря.Дно желчного пузыря часто изогнуто. Изгиб желчного пузыря может формировать толстую складку, ими­тирующую перегородку. В этом случае желчный пузырь принимает двуполостной вид (деформация в виде фригийского колпака). Этот вариант нормы имеется примерно у 4% пациентов.

Дно желчного пузыря обычно прилежит к передней брюшной стенке в области девятого реберного хряща. В этой точке он прикрыт брюшиной и примыкает к печеночному углу толстой кишки, которая может прикрывать его.

Тело пузыря прилежит к двенадцатиперстной кишке, которая может вдавливаться в него и имитировать желчные камни или тканевые образования в желчном пузыре.

Слизистая шейки желчного пузыря собирается в складки, которые выглядят эхогенными и также могут имитировать желчные камни. В месте соединения шейки и пузырного протока расположен карман (или дивертикул) Гартмана.

Это маленький мешочек с правой стороны шейки желчного пузыря, который может являться вариантом нормы, но скорее обра­зуется в результате хронического воспаления. При дилатации в нем могут скапливаются камни.

2.Расположение и размеры желчного пузыря при ультразвуковом исследовании.Аномаль­ное расположение желчного пузыря встречается крайне редко. Поскольку шейка пузыря фиксирована относительно главной междолевой щели печени и правой воротной вены, то это позволяет выявить желчный пузырь.

Если желчный пузырь у пациентов натощак не визуализируется, это предполагает заболевание желчного пузыря (не менее чем в 88% случаев имеется патология желчного пузыря с облитерацией просвета). В некоторых клиниках для дальнейшего исследования в этих случаях используется пероральная холецистография. Часто повторное обследование пациента натощак позволяет выявить сокращенный желчный пузырь.

Средние размеры желчного пузыря у пациентов натощак:

· Длина – 6-10 см (нормальный желчный обычно меньше 13 см).

· Диаметр – 1,5-3,5 см (меньше 4 см).

· Площадь продольного среза – 8-18 см².

· Толщина стенки – 1,5–3 мм (в области шейки толщина стенки увеличивается до 4-5 мм).

· Объем желчного пузыря колеблется от 8 до 42 мл, иногда достигает 100-160 мл.

· После приема желчегонного завтрака у здоро­вых лиц наблюдается уменьшение объема желчного пузыря на 46–65%.

Описываются существенные вариации размеров и формы желчного пузыря. Однако желчный пузырь споперечным диаметром более 5 см и неовоидной формы считается растя­нутым. Декомпенсированное нарушение оттока желчи приво­дит к удлинению пузыря до 13 см и более и расширению до 5 см и более. При этом изменение параметров пузыря в поперечной плоскости более точно отражает степень внутрипузырной гипертензии. Несомненный признак водянки - диаметр пузыря свыше 5 см.

Если диаметр менее 1,5 см, несмотря на адекватное голодание, то пузырь считают не­нормально сокращенным.

Размеры желчного пузыря обычно увеличиваются с возрастом, но толщина стенки от него не зависит и не превышает 3 мм, с однослойной структурой повышенной эхогенности, с четким, ровным контуром. Отек стенки выглядит как гипоэхогенная полоса между двумя эхогенными слоями.